壹生资讯-为什么口服双膦酸盐有那么多讲究？这5个“正确”，建议人手一份

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2026-01-08作者：论坛报苌田田资讯

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骨质疏松症严重影响中老年人的生活质量。双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，效果明确，但服用方法要求严格。若服用不当，不仅影响疗效，还可能对食道造成损伤。

本文将详细梳理双膦酸盐的正确用法与注意事项，以期帮助大家安全有效地守护骨骼健康。

Q1：双膦酸盐是如何“强骨”的？

人体骨骼始终处于“骨吸收”（破坏）与“骨形成”（重建）的动态平衡中，骨质疏松的本质便是骨吸收超过骨形成。

双膦酸盐属于焦磷酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石具有高亲和力，能够特异性结合到骨重建活跃部位，抑制破骨细胞功能，有效延缓骨质流失，帮助机体增加骨密度、改善骨微结构、降低骨折风险。

不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力存在明显差别。因此不同双膦酸盐在临床上的使用剂量及用法也有所差异。

目前用于防治骨质疏松症的双膦酸盐包括：阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠和米诺膦酸。

有充分的循证医学证据显示双膦酸盐可显著降低椎体骨折、非椎体骨折和髋部骨折风险，因此在抗骨质疏松治疗中占有非常重要地位。

Q2：哪些人适用？哪些人应“绕道而行”?

双膦酸盐类可用于治疗绝经后老年女性骨质疏松症、男性骨质疏松症以及糖皮质激素相关性骨质疏松症等。

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该类药并非适用于所有人群，用药前必须严格的临床评估，尤其需要排除以下禁忌情况。

Q3：如何安全用药？建议掌握5个“正确”

服用双膦酸盐类药物，需要严格遵守特殊用药规范。该类药物对食道有刺激作用，且胃肠道吸收率不到1%，易受食物干扰。为确保疗效与安全，必须在服药时间、方法、姿势等关键细节上严格执行要求。

Q4：双膦酸盐进入药物假期就是放弃治疗吗？

骨质疏松症治疗的药物假期，是指患者在某种药物治疗一段时间后，取得了骨密度增加、骨折风险下降的满意疗效后，暂停该药的使用。

药物假期是双膦酸盐类药物特有的概念，其他抗骨质疏松药物不存在这一说。

这是因为双膦酸盐类药物可以在骨骼中长期存留，即便停药后仍能持续发挥作用，所以在使用特定时间后，可以在医生的指导下暂停用药，进入“药物假期”。

⏰ 进入药物假期的条件

⏰ 药物假期≠永久停药

药物假期是疗效达标后，药物的选择性暂停使用，而非永久性停用。

药物假期实施的目的是安全，这里的安全有两个含义：① 经过治疗后，骨质疏松症及骨折风险改善且在药物暂停后仍可得以保持；② 药物暂停后有助于减少或避免长期用药可能发生的不良反应。

⏰ 何时重启治疗？

药物假期期间必须定期监测骨密度和骨转换标记物，停药开始第1年每6个月1次，此后每年1次。

一旦出现骨密度降低超过DXA测量的最小有意义变化值（LSC）、骨转换指标水平较前明显升高，股骨颈骨密度T值≤-2.5，或发生新的脆性骨折，提示患者骨折风险升高，应结束药物假期，重启抗骨质疏松症药物治疗，可以恢复使用双膦酸盐或其他抗骨质疏松症药物。

要点总结

END

整理自上海十院内分泌代谢中心、中国医学论坛报社“领航计划”专项活动、《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》

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