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今日技能|简单4 步，秒懂血气分析！

2021-04-28作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创血气分析

首先，要熟记常见指标的正常值

pH：7.35~7.45；

PaCO₂：35~45 mmHg；

PaO₂：80~100 mmHg；

HCO₃^- ：22~27 mmol/L；

BE：-3~+3 mmol/L；

SaO₂：95~100%

其次，判断所检测结果是否正确

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO₂ 不足 60 mmHg，SaO₂ 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；最简单的验证方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO₂ 是比96% 还高的，那就需要重采复查。

然后，就是结果分析

根据PH值看酸碱失衡

pH<7.35 表示酸中毒；

pH>7.45 表示碱中毒；

pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO₂（呼吸因素）、HCO₃^ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

微信图片_20210422141738.png

在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO₂ 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO₃ˉ降低，表示为原发性代酸。

在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO₂ 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO₃ˉ升高，表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO₂ 升高和 HCO₃ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO₂ 降低和 HCO₃ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；

如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。

预计代偿值常用计算如下：

微信图片_20210422141743.png

计算AG和△AG

AG【阴离子间隙】计算方法：

AG = Na⁺ - (Cl^-+HCO₃^-) ，AG 的正常范围是 8-16 mmol/L。如果 AG 升高，首先判断一下是否存在高 AG 代谢性酸中毒，然后评价 AG 升高与 [HCO₃^-] 的关系。

△AG = AG-12，潜在[HCO₃^-] = △AG +实测 HCO₃^-= Na⁺-（Cl^-）-12

如果为非高 AG 代谢性酸中毒, 潜在[HCO₃^-] 的值应当介于 22 和~26 之间。

如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱：

[HCO₃^-] < 22，则并存阴离子间隙正常的 (高氯）代谢性酸中毒。

[HCO₃^-] > 26，则并存代谢性碱中毒。

（注意：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 10 g/L，阴离子间隙「正常值」下降约 2.5 mmol/L 。）

实战演练

这里分享一个病例：

基本情况：男性 32 岁，长期酗酒，腹痛、恶心、呕吐3 天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛禁食。

血气电解质如下：

微信图片_20210422141747.png

PH 定酸碱

pH = 7.25 ＜ 7.35，酸中毒

分清原发、代偿

pH = 7.25 酸中毒

PaCO₂ = 10 mmHg pH 偏碱

HCO₃^- = 4 mmol/l pH 偏酸

故原发变化是代谢性酸中毒。

算代偿定单、混

通过代偿公式算出：PaCO₂ = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2

患者 PaCO₂ 为 10 mmHg ，超出预计代偿范围，故患者还存在呼吸性碱中毒。

计算 AG 和△AG

AG = 132 – 88 – 4 = 40

该患者为高 AG 性代谢性酸中毒

△AG = 40 – 12 = 28

△ HCO₃^-= 24- 4 = 20

△AG ≠ △ HCO₃^-

潜在 [HCO₃^-]= △AG +实测 HCO₃^-= 28+4 = 32

所以该患者还有代谢性碱中毒

结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。

来源：检验星空

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