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无痛睡眠、无痛休息、无痛活动--株洲市二医院，袁丹

2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，64岁。

2、病史：2017年8月份无明显诱因出现头部疼痛，10月份在湘乡人民医院肺部CT：左肺部肿块。11月底到湖南省肿瘤医院住院，经肺纤支镜、骨扫描及MRI检查：确诊为：“左肺腺癌并多处骨转移、脑、肝转移”。因纤支镜后第二天出现大咯血于2017年11月30日行肺肿块切除术。12月19日给予GP方案化疗一周期，病情好转，于12月29日出院。今年1月7日突感腰部疼痛，向左下肢放射痛，伴头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐胃内容物，NRS：5分，即到湘乡人民医院住院，行头部放疗18次，口服奥施康定10mgQ12h止痛治疗，头晕、头痛症状好转出院。出院后腰腿部疼痛逐渐加重，医生电话给予药物剂量滴定至奥施康定40mgQ12h，仍无明显好转，NRS：5-8分，患者自诉住院20多天，由于腰腿部疼痛从未睡一个安稳觉。2月1日第一次来我科住院。

3、既往癌痛治疗过程：盐酸羟考酮缓释片40mg Q12h；治疗前NRS：8；治疗后NRS：8；辅助用药：无。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：诊断左肺腺癌并多处骨转移、脑、肝转移2+月，腰腿部疼痛加重20+天。

2、疼痛评估：部位：腰部、左下肢；描述：胀痛、刺痛、阵发性痛；性质：神经病理性疼痛；加重因素：活动后加剧；NRS ：8分；伴随症状：头痛、头晕、恶心、呕吐；爆发痛情况：频繁；疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠严重受影响，纳差；KPS：50分。

3、体格检查：L3、L4、L5椎体叩压痛。

4、诊断：原发性支气管肺癌术后pT3N1M1 IV期；左肺中央型腺癌；脑、肝、腰骶椎转移。

三、癌痛规范化治疗

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四、总结与讨论

1、病例小结：应用奥施康定临床获益：患者疼痛评分快速下降，更易达成“动态评估率≥90%”的要求；动态评估次数下降，节省医生护士时间。

2、癌痛药物治疗方面讨论：羟考酮能有效改善神经病理性疼痛，与吗啡相比镇痛作用更强；羟考酮对于老年体质弱的患者治疗疗效明显；能延长患者生存期，改善患者生活质量；对患者全面、量化及动态的癌痛诊断及评估，是癌痛控制的关键，及时加用辅助用药；患者病情进展时需要新一轮的滴定，切不可随意加量；大剂量安全，有效，无成瘾现象。

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