壹生资讯-USPSTF声明解读④｜他汀类药物一级预防强度的“退”与“守”

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2022-10-23作者：医学论坛报秋宇资讯

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本文作者：中南大学湘雅二医院胡蝶彭道泉

近期，美国预防医学工作组（USPSTF）发布了他汀类药物在成年人心血管疾病（CVD）一级预防中的应用声明，该声明是在2016年版USPSTF建议声明基础上的更新版。

USPSTF通过审查现有循证医学证据，评估他汀类药物在CVD一级预防中的净获益制定相关建议，从而为≥40岁无CVD的成年人何时启动他汀类药物预防CVD提供了可操作性指导。

本报特邀中南大学湘雅二医院彭道泉教授团队针对USPSTF新版声明进行深入解读，以飨读者。

彭道泉教授

他汀类药物一级预防

强度的“退”与“守”

USPSTF声明审查中大多数他汀类药物临床试验均使用的是中等强度他汀类药物，因此该声明除去了2016年版首选低至中等剂量他汀类药物的阐述，说明新版声明认可中等强度他汀类药物的预防效果，但并未推荐高强度他汀类药物。从这点上看，该声明对他汀类药物剂量推荐有“退”的趋势。

但是新版声明并没有像其他指南一样提出一级预防对象的LDL-C目标值，以及是否需要进一步联合其他药物以达到目标值，这也成为今后声明中有待进一步优化之处。

小结

总之，依据胆固醇管理原则，积极降低LDL-C水平有助于延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发生发展，减少心血管事件的发生。

但正如血脂专家布朗（Brown）和戈尔茨坦（Goldstein）提出“降低LDL-C水平：不仅需要关注多低，还要关注多久”一样,动脉粥样硬化病变是一个长期累积的过程，仅有降胆固醇的幅度还远远不够，降胆固醇的时间也很关键。

对于一些疑似低危的年轻患者，仅仅使用10年风险评估可能会低估其长期暴露于较高胆固醇水平中的风险，从而失去早期预防ASCVD的机会。就这点而言，USPSTF新版声明相对“保守”。

但在他汀类药物推荐上，新版声明遵循他汀类药物最佳剂量-效应比，不仅考虑了他汀类药物短时间使用的疗效，也考虑到他汀类药物长时间使用的安全性，而且为非他汀类药物的使用留下了空间。

来源：中国医学论坛报今日循环

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