壹生资讯-合并多次心血管事件高危ACS病例一例

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

合并多次心血管事件高危ACS病例一例

2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压血脂异常冠心病

病例作者：北京安贞医院姚威

主诉及现病史

主诉：反复胸闷7月余，再发加重3天。

现病史：患者自述于2020年1月21日劳累后出现胸闷，伴轻微气促，不伴胸痛，无肩背放射痛、喉头紧缩感等不适，无头晕头痛，无恶心呕吐，休息数分钟后可缓解。患者就诊当地医院，查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 4.15 mmol/L。

既往史：既往无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；发现高血压3年，最高血压180/100 mmHg，未规律口服降压药物治疗。发现高脂血症3年，LDL-C最高为4.03 mmol/L。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断?

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

3、….

辅助检查

2020年1月19日血脂检查：TC 5.53 mmol/L，TG 1.41 mmol/L，LDL-C 4.15 mmol/L，HDL-C 1.22 mmol/L。

2020年2月9日：WBC 11.41×109/L，Hb 132 g/L，RBC 4.29×1012/L，PLT 198×109/L，NEUT 8.58×109/L，NEUT% 75.1%，NT-proBNP 628.5 pg/ml，降钙素原 0.176 ng/ml，CK 652.2 U/L， CK-MB 43.1 U/L；凝血功能、D-二聚体、大小便和甲状腺功能正常。

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，心脏扩大，心功能Ⅱ级（Killip分级）
高血压3级，极高危
高脂血症

治疗方案

治疗经过：入院后完善相关检查，予以抗栓、降脂、扩冠、护心等对症支持治疗。

行PCI术后，我科跟患者详细沟通，征得其同意后，在他汀联用依折麦布的基础上加用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗，75 mg/支，一支，皮下注射。出院后持续使用

随访及患者预后

复查血脂显示LDL-C减少35%，降至1.0 mmol/L（40 mg/dl）以下，为0.74 mmol/L。

临床思辨

这位患者原来的血脂水平一直很高，且合并多重危险因素：早发的冠心病家族史，虽然不吸烟，但体质肥胖。临床上急性心梗发作的时候，血脂会有一个短暂性的下降，所以该患者入院时的LDL-C 1.46 mmol/L可能并不代表他真实的血脂水平。所以强化降脂加用pcsk9i阿利西尤单抗。

200 评论

知情同意书

合并多次心血管事件高危ACS病例一例

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接