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STEMI 患者的非罪犯病变斑块|健心知著

2021-02-08作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

前沿分享

STEMI 患者的非罪犯病变斑块

北京大学人民医院刘健、孙浩宁、聂文畅

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健心荐语

结合COMPLETE研究及本项子研究结果，我们可以初步认为，STEMI合并多支血管病变患者的阻塞性非罪犯病变更为不稳定，因此针对其积极的PCI治疗可以改善其预后。

文章及背景介绍

COMPLETE研究表明，在STEMI后，常规冠脉造影+PCI治疗阻塞性非罪犯病变可将患者的心源性死亡或新发心肌梗死复合风险降低约26% (P=0.004)。然而这种获益与阻塞性非罪犯病变中薄纤维帽（TCFA）相关的高易损性是否相关尚不清楚。

本项研究为COMPLETE研究的子研究，旨在统计分析阻塞性非罪犯病变中的斑块情况，解释针对阻塞性非罪犯病变的常规PCI手术处理STEMI合并多支血管病变获得收益的潜在机制。本文于2020年7月发表在Circulation杂志。

试验方法介绍

本研究对93例STEMI合并多支病变患者的至少两支冠脉血管以及可供成像的未置入支架的STEMI罪犯血管进行了OCT检查。非罪犯病变被分类为阻塞性或非阻塞性（通过冠脉造影评估，狭窄≥70%被定义为阻塞性病变），以及薄纤维帽（TCFA）或非薄纤维帽（通过OCT进行评估，TCFA被定义为覆盖脂质弧>90°的平均纤维帽厚度<65μm的病变）。

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图冠脉造影+OCT判断是否为阻塞性病变/薄纤维帽病变示例

结果

在收录入组的93例患者中，150处阻塞性非罪犯病变中包含58处薄纤维帽病变，275处非阻塞性病变中包含74处薄纤维帽病变。

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图非罪犯病变中，阻塞性病变中的TCFA发生率较非阻塞性病变显著更高（35.4%对23.2%，P=0.022）

具备TCFA特征的病变表现为广泛的脂质浸润、更小的最小管腔面积（MLA）和更多的易损斑块特征。这种损伤可能会带来随后心血管事件的高风险。

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图阻塞性(Group 1对3)及非阻塞性(Group 2对4)病变中 TCFA与Non-TCFA组均提示明显差异

在具有多支血管病变的STEMI患者群体中，阻塞性TCFA病变的存在比例较大。

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图 44例(47.3%)患者的血管存在阻塞性TCFA病变

结论

研究纳入接受OCT检查的患者中，近50%的患者至少有一处有TCFA存在的阻塞性非罪犯病变。阻塞性病变较非阻塞性病变更常见易损斑块特征，使病变血管更具MACEs发生危险性。这可能有助于解释针对阻塞性非罪犯病变的常规PCI对STEMI合并多支血管病变患者的益处。

点评

在PROSPECT研究中，与TCFA相关的未来心脏事件的风险比非TCFA病变的高3.35倍。同时在ATHERO-REMO-IVUS研究中，对于通过血管内超声(IVUS)检测出TCFA的病变，未来心脏事件的风险比起非TCFA病变高出2.51倍。

结合COMPLETE研究及该项子研究的结果，我们可以初步认为，STEMI合并多支血管病变患者的阻塞性非罪犯病变更为不稳定，因此针对其积极的PCI治疗可以改善其预后。但是该项研究仅提供了常规PCI干预该类病变的佐证，并未直接证明PCI干预非罪犯的TCFA病变或易损斑块病变与患者预后之间的相关性。

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