表1 GOLD评分

肺功能检查是诊断COPD的一个必备条件，当FEV₁/FVC＜0.70（吸入支气管舒张剂后）表明存在持续性不可逆气流受限。不难理解，我们会根据GOLD肺功能分级指导治疗方案的制定，这也就是其GOLD分级的临床意义所在。

同时，GOLD肺功能分级在随访过程中也起到评估疾病进展与药物疗效的重要作用，其优点就在于客观、量化、无创、可重复。

有一个需要了解的误区是，肺功能检查结果不是一成不变的，换句话说，其检查结果可能可逆，也就是存在检查结果的不稳定性。因此，当单次测定FEV₁/FVC（吸入支气管舒张剂后）数值落在0.6~0.8区间时，最好对肺功能进行复查。

mMRC评分

mMRC主要用于评估COPD患者呼吸困难的程度，其全称是改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷，其内容比较简单实用，而CAT自我评分对包括呼吸困难在内的综合症状了解得更加全面，其全称为慢阻肺自我评估测试，二者均属于症状学评估方法。

表2 mMRC分级

（注：mMRC只反映呼吸困难，0~1分视为症状少，≥2分为症状多）

CAT评分

现在临床尽量都会选用CAT评分（由患者自行完成），因mMRC问卷仅反映呼吸困难这一单一症状，局限性相对较大。

表6 CAT评分

（注：0~10分视为轻度，11~20分视为中度，21~30分视为重度，31~40视为极重度）

➤ 当CAT评分＜10分时，考虑病情轻微，一般来讲在大部分时间患者都比较正常，但COPD已导致患者发生一些问题，比如每周有几天咳嗽、在体力劳动后感觉气短、经常容易筋疲力尽等。

➤ 当10＜AT评分≤20分时，考虑病情中等，患者在大多数时间都会咳嗽、咳痰，每年有1～2次急性加重，经常出现气短等，仅能缓慢地走上数级楼梯等。

➤ 当20<CAT评分≤30分时，考虑病情严重，认为患者不能从事绝大部分活动，绝大多数夜晚肺部症状会干扰睡眠，做每件事情都很费力等。

➤ 当CAT评分>30分时，考虑病情非常严重，认为患者不能从事任何活动，生活十分困难，生活质量极低。

不论是CAT评分还是mMRC问卷都可以应用于COPD患者的用药指导上，比如下面这张图。

表3 CAT与mMRC在COPD患者使用药物中的应用

SGRQ问卷

SGRQ问卷即圣乔治呼吸问卷，完整版本的SGRQ问卷内容很多，总体讲包括第一第二两大部分，问卷的一小部分图1。

图1 部分SGRQ问卷评分

CCQ问卷

CCQ问卷是指临床慢性阻塞性肺疾患调查问卷，英文是Clinical COPD Questionnaire，问卷内容如下图。

图2  CCQ问卷 

需要了解的是，SGRQ评分≥25分可作为COPD考虑的阈值，其对应的CAT评分等效切点为10分。

当然了，临床最常应用的还是CAT评分和mMRC问卷分级。

这里的BODE分别是四个英文单词的简写：B是体质指数BMI，它反映的是营养状况；O是obstructive index，即FEV₁%，是反映气流阻塞受限的指标；D是Dyspnea，mMRC呼吸困难评分；E是Exercise Capacity，即六分钟步行试验，它反映的是运动耐力。

该指数一共四个评分指标，如下图示，可以比较准确地预测COPD患者的生存率，本质上讲是一个多维度分级系统。

表4 BODE评分分值

BODE指数的优点就在于它综合了营养状态、临床症状、肺功能和运动能力四个大的方面的信息，因为可以较准确地预测COPD患者的预后信息。

一般来讲，随着BODE指数增大，其COPD健康和生活状态恶化，可以指导临床用药和预后，提示可能发生的不良事件。

作者：萧瑟 银川市第一人民医院

来源：呼吸新前沿