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医生，我母亲（父亲）做化疗吃不消的，能不能直接手术？
这是浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科诊室里，家属常问的一句话。而肝门胆管癌作为消化道恶性肿瘤中的“癌王”之一，偏偏总给人出难题——多数患者确诊时，要么肿瘤已经“黏”住血管，要么身体条件撑不起手术，“立刻切”反而可能是更危险的选择。
黄疸爆表的“癌王”
4个月从“没救”到完整切除
3月底，邵女士（化名）的孩子们发现自己母亲的眼睛、手心都黄了起来，立刻带着她来医院检查，可是检查结果给了邵女士的家庭当头一棒，CT提示肝门胆管癌。它与胰腺癌并称为“癌王”，以早期难发现、进展迅速而臭名昭著。因为胆管压迫，从而胆汁淤积，人也越来越黄。邵女士的肝脏功能已经遭受了严重打击，并且肿瘤已经侵犯了右肝动脉，无法进行手术，并严重影响了邵女士的进食，如果无法及时控制，那么邵女士的预期寿命几乎所剩无几。
浙大邵逸夫医院普外科虞洪主任医师、沈波主任医师、史亮副主任医师在与肿瘤内科团队进行沟通后，对邵女士的情况制定了一套合理的诊疗思路，从内镜下疏通胆道，再到肠内营养支持，逐渐改善病人的全身状况。同时进行“转化治疗”，即化疗+免疫药物治疗，从而杀伤肿瘤。在坚持了4个月治疗后，邵女士肝门部的肿瘤有了明显退缩，原先“吃进去”的关键血管得以分离，从而接受了成功的微创手术切除。目前邵女士已经完成了全部的化疗周期，并且稳定无瘤生存。
无独有偶，雷先生（化名）也因为同样的疾病找到了我们，在经过检查及模拟肝脏切除后，我们发现雷先生术后剩余的肝脏不足，术后可能会出现严重的肝衰竭。于是，虞洪主任医师团队与放射科（微创介入）的郑伟良主任医师沟通后，为雷先生进行了右肝门脉栓塞术（PVE）。利用肝脏可再生的特点，人为扩大剩余肝脏的体积。同时，肿瘤内科团队也在等待肝脏“长大”的过程中，同期采取新辅助化疗控制肿瘤。在2个化疗周期后，雷先生的残余肝脏体积增大至可切除的标准，并顺利接受了根治性的微创手术。
每一位患者的病情不尽相同，而在与患者家属沟通的过程中，他们都非常关心文章开头提到的那个问题：“可不可以直接手术？化疗吃得消吗？”
实际上，胆管癌作为大家口中的“癌王”只有很少一部分人可以早期发现，并进行完整手术切除。但不能立刻手术≠没救了。现在，肿瘤的治疗已不再局限于单纯的手术或化疗，上文所提到的“肿瘤转化治疗”已经成为更加有效可靠的诊疗策略，以化疗为基础，联合免疫治疗、靶向治疗，局部介入治疗等方法，控制甚至缩小肿瘤，使得肿瘤可以被手术切除。浙大邵逸夫医院普外科虞洪主任医师、沈波主任医师与史亮副主任医师所组成的医疗团队已致力于消化道恶性肿瘤诊治多年，联合我院多学科团队为肿瘤患者制定合适的转化诊疗策略。
先“调理”：解决患者当前问题，给身体“充电”；
再“缩瘤”：以转化治疗让肿瘤“变小变弱”；
最后“择机手术”：等条件成熟，精准切除肿瘤。
图源：科室自制
图源：科室自制
肝门胆管癌是胆管癌中最常见的类型，发生在左、右肝管汇合处的胆管。由于其特殊的解剖位置，该病具有诊断困难、治疗复杂和预后较差的特点。最主要的症状有：
1．无痛性进行性黄疸，这是最常见、最典型的首发症状。表现为皮肤、巩膜（眼白）出现黄染，逐渐加深。小便颜色加深呈浓茶色或酱油色，大便颜色变浅呈陶土色。这是因为肿瘤在肝门部缓慢生长，逐渐完全堵塞胆管。
2．皮肤瘙痒、全身不适：如乏力、食欲缺乏、恶心、体重不明原因下降、右上腹不适或隐痛。
其余胆道恶性肿瘤临床表现与肝门胆管癌的不同点是黄疸出现的时机，肝内胆管癌和胆囊癌出现黄疸时机较晚，早期主要表现为肝区疼痛、乏力等，而胆外胆管癌的黄疸出现相对较早，并持续加深加重。
如果出现以上不适，请立刻就医，切勿耽误治疗时机。
对于胆道恶性肿瘤，多学科综合治疗成为胆管癌的核心诊疗模式，通过外科、肿瘤内科、影像科、病理科、介入科、放疗科等多学科医生协同，根据患者肿瘤分期、肝功能状态、分子特征等个体化信息，制定“术前转化+精准手术+术后辅助+晚期姑息”的全流程治疗方案，从而提升患者的手术切除率、生存率及生活质量。
来源：邵逸夫医院
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