Q1：

糖尿病患者运动有多重要？

中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家，公元7世纪，巢元方在《诸病源候论》中提出：“消渴患者——先行一百二十步，多者千步，然后食之”。

美国糖尿病学会（ADA）推荐所有的糖尿病患者将运动/锻炼作为血糖与健康管理的重要部分，根据糖尿病类型、年龄、体能、并发症等状况采取个体化的运动/锻炼方案。除了推荐规律的运动/锻炼，建议减少久坐时间，久坐期间间歇性地进行活动。

运动能改善糖尿病患者的胰岛素敏感性、降低血糖，帮助患者达到理想体重、锻炼心肺和骨骼，同时放松心情、改善精神，预防或延缓糖尿病并发症的发生。

Q2：

糖尿病患者怎样合理运动？

合理运动对糖尿病有治疗作用，不合理运动对健康无益，甚至有害。

Q3：

糖尿病运动疗法都包括什么？

糖尿病运动疗法包括有氧运动、抗阻运动及其他类型（如柔韧性和平衡性练习）

在运动治疗中，运动强度必须控制在有效范围之内，运动强度达到50%最大摄氧量时，能改善代谢及心血管功能。运动强度超过80%可能有一定危险性；50%对老年人和心脏病患者适宜。中老年患者并发症较多，50%~60%的运动强度适宜。

Q4：

不同运动的强度怎么划分？

低强度运动：购物、散步、做操、太极拳、气功等

中强度运动：快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等

高强度运动：跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等

Q5：

我应该选择哪种运动强度？

运动项目：最好是有氧运动+抗阻运动，强调运动多样性与趣味性。

运动强度：达到50%~60%最大摄氧量的强度适宜中老年糖尿病患者；循序渐进至短程最大负重抗阻训练的80%~100%，这样控糖效果好。

运动频率：3~7次/周，1次/天。

下面是指南推荐，请对号入座：

👉大多数成年2型糖尿病患者，每周需进行至少150分钟中高强度体力活动，且2次活动的时间间隔不超过2天。

👉鼓励儿童和青少年1型/2型糖尿病患者每日至少进行60分钟中高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉伸展运动及强化骨骼运动。

👉鼓励成年2型糖尿病患者每周非连续数日进行2~3次抗阻运动。

👉推荐老年糖尿病患者每周进行2~3次柔韧性锻炼和平衡锻炼，根据个人喜好，可选择瑜伽或太极，以增加柔韧性、肌力和平衡。

Q6：

糖尿病患者进行运动的时间有讲究吗？

糖尿病患者最好选择在餐后1小时开始运动，这个时间是从第一口饭开始算起。

运动要在达到有效心率后，保持30分钟。

注意事项：

运动前、后监测血糖预防低血糖，关键是自我监测与医师指导。

Q7：

运动前后有什么注意事项？

进行时间较长（＞30分钟）、以有氧运动为主的运动时，应注意补充碳水化合物和（或）减少胰岛素剂量，其间反复监测血糖。

1型糖尿病患者应在运动前检测血糖浓度，运动前血糖的理想范围为150~250 mg/dl，血糖＜150 mg/dl时需考虑补充碳水化合物。

Q8：

担心运动时发生低血糖怎么办？

Q9：

有并发症的患者有什么注意事项？

👉合并血管疾病的患者可以安全进行体力活动，但需要采取适当保护措施；

👉周围神经病变患者进行体力活动前需适当进行足部保护，以预防溃疡和截肢；

👉合并自主神经病变会使得活动变得复杂化，因此这些患者活动期间有必要采取适当保护措施；

👉重度非增殖性和增殖性糖尿病视网膜病变患者应避免进行以下运动：剧烈的有氧或耐力运动、跳跃、震动、低头运动以及憋气；

👉运动不会加速肾脏病变进展，可安全进行，即使在透析期间；

👉关节病变和糖尿病相关活动受限患者可进行规律拉伸运动。

此外，1型糖尿病患者常会出现运动诱发的高血糖，但可通过应用胰岛素或低强度有氧运动纠正；不推荐1型糖尿病进行可诱发高血糖和增加血酮水平的运动。

老年糖尿病患者及合并自主神经病变、心血管并发症或肺疾病患者，应避免在炎热和潮湿环境进行户外运动，以预防热相关疾病发生；运动锻炼应循序渐进，以减少受伤风险。

Q10：

怀孕了还能运动吗？

妊娠期糖尿病患者，建议采取适当的运动方案：

👉应在妊娠前和孕期进行规律体力活动。

👉妊娠糖尿病或高危女性在孕期应进行20~30 min/d，中等强度的运动。

👉孕前超重或肥胖糖尿病患者（孕前体重指数≥25 kg/m2）在孕期进行较大强度运动可减低孕期体重过度增长。

👉孕期活动时注意运动后胰岛素敏感性增强低血糖的风险增加，尤其是孕早期。

总之，运动疗法是糖尿病治疗的重要环节之一，运动可改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低血糖、预防和延缓糖尿病并发症。合理选择运动方式、强度、频率，坚持规律运动是运动疗法成功的关键。运动疗法是“五驾马车”之一，糖尿病患者的治疗应当始终坚守综合治疗的理念。

□ 中国医学论坛报沐雨摘编整理自长城国际心脏病学大会2020首都医科大学附属北京友谊医院李虹伟教授报告“糖尿病患者的运动：证据回顾及科学建议”、中日友好医院陈晓平教授报告“糖尿病患者的运动干预和体重管理”，未经授权请勿转载。