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一例治疗后肝功异常的MS诊疗体会

2022-12-19作者：医学论坛报秦秦资讯

感谢华中科技大学同济医学院附属同济医院季苏琼医生提供的优秀病例《多发性硬化病例分享》。

本病例患者以“反复四肢麻木无力10余年，再发加重1月“为主诉入院。影像学提示：脑干、双侧大脑半球、脊髓内多发异常信号。多发性硬化诊断是否明确？初始治疗应如何开展？治疗过程中出现肝功能异常，原因为何？进一步该如何调整治疗方案？

欢迎大家和我们一起探索这例多发性硬化患者的诊疗秘密～

病情简介

患者女性，31岁

主诉： 反复四肢麻木无力10余年，再发加重1月

现病史：

➤ 患者10余年前开始出现反复双下肢麻木无力，伴双⼿麻木，数年来间断发作，对症治疗后稍好转，整体不影响日常生活。

➤ 近1月逐渐出现双下肢麻木无力，伴走路不稳，伴颈腰椎疼痛，伴胸闷，伴双上肢麻木。

➤ 无复视，无吞咽困难，无大小便障碍，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无腹胀，无呼吸困难。

➤ 为求进步治疗，于我院急诊以“脊髓病”收⼊院。起病以来，患者精神、睡眠、饮⻝尚可，⼆便尚可，体力下降，体重无明显变化。

既往史、生活史、家族史：无特殊；

查体：

查体.png

辅助检查：

辅助检查1.png

辅助检查2.png

➤ 2020-10-26 颈部MR平扫：颈段脊髓内多发异常信号，炎性脱髓鞘病变可能，建议结合临床；C5/6椎间盘突出。

颈部1.png

颈部2.png

➤ 2020-10-26 胸部MR平扫：胸段脊髓内多发异常信号，炎性脱髓鞘病变可能。

胸部1.png

胸部2.png

➤ 2020-10-28 头部MR平扫：脑干及双侧大脑半球多发异常信号，考虑炎性脱髓鞘病变。

➤ 2020-10-29 头部MR增强：脑内多发异常信号，多考虑炎性脱髓鞘病变，部分病灶为活动期可能。

头部1.png

头部2.png

➤ 2020-10-28 视神经MR平扫：双侧视神经T2信号增高，结合病史，考虑脱髓鞘病变可能。

➤ 2020-10-29视神经MR增强：双侧视神经鞘强化，左侧海绵窦及眶尖增大强化，结合临床考虑炎性改变可能；所见层面脑实质内可见环形强化灶，建议结合颅脑检查。

视神经1.png

视神经2.png

➤ 脑脊液

脑脊液1.png

脑脊液2.png

诊断

1、诊断标准：

诊断1.png

2、最终诊断：多发性硬化、双肺多发微结节

紧接上文，让我们看看，对于MS，下一步该如何治疗？

随访

➤ 随访时间：2021年9⽉18⽇

➤ 症状：行走不受限，但仍有四肢麻木、胸闷

➤ 辅助检查：⼼脏彩超提示三尖瓣反流；胸部CT平扫未见明显异常

➤ EDSS评分：1.5分

➤ 肝功能：

肝功能.png

TIPS：对于MS的患者什么时候开始DMT治疗？初始DMT治疗应如何制定？有哪些注意点？该患者用药后出现肝功能异常？接下来应如何调整？调整的依据是？

讨论

1、MS病情复杂，DMT是MS缓解期治疗的重要组成部分

讨论1.png

2、RRMS的标准化和规范化治疗

讨论2.png

3、MS急性期治疗主要目标：减轻恶化期症状、缩短病程、改善残疾程度、防治并发症

讨论3.png

4、随着DMT新药不断问世，药物临床试验证据不断积累，DMT带来的获益不断突破，治疗⽬标也不断迭代升级

讨论4.png

5、DMT⽤药需综合考虑多种因素，遵循个体化原则

讨论5.png

6、考虑更换⽬前DMT药物的因素：

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7、我国现有DMT药物的常⻅不良事件和严重不良事件汇总

讨论7.png

8、我国现有DMT药物的⽤药监测项⽬汇总

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9、特⽴氟胺⻓期⽤药安全性得到验证，⽤药更加便捷

讨论9.png

患者更换了治疗方案

随访

➤ 症状：行走不受限，但仍有四肢麻木

➤ EDSS评分：1.5分

➤ 肝功能：

换药前后肝功能变化表.png

您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？

A. 是的很有帮助

B. 一般帮助不大

更多多发性硬化诊治经验分享，欢迎大家在评论区交流、分享～

审批码：MAT-CN-2230686

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