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冠脉造影结果怎么分析？

2019-06-16作者：壹声经验

冠心病冠脉造影介入

1、血管及病变部位的确定

（1）偏心斑块：斑块主要附着于一侧管壁。

（2）钙化斑块：沿血管斑块走行的高密度影。

（3）弥漫病变：长度≧20 mm的病变。

（4）分叉病变：粥样斑块位于血管分叉处。

（5）开口病变：斑块位于距血管开口3～5 mm内。

2、冠脉血流分级

TIMI血流分级：

0级：无灌注，闭塞部位及远端无造影剂充盈；

1级：造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；

2级：造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；

3级：远端血管充盈快速且完全。

TIMI心肌灌注分级（TMPG）代表心肌微循环灌注的情况。有研究发现，TFG和TMPG与死亡率相关，随着TFG和TMPG的降低，患者的死亡率增高。

3、血栓分级

0级：无血栓；

1级：管腔显影模糊；

2级：有明确血栓，但<1/2血管直径；

3级：血栓为1/2～2倍血管直径；

4级：血栓≧2倍血管直径；5级：血栓完全堵塞血管。

4、动脉瘤

动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。评估分为3级：

0级是指无瘤样扩张；

1级是指瘤样扩张>1倍但<1.5倍正常段血管直径；

2级是指瘤样扩张≧1.5倍正常段血管直径。

5、冠脉病变形态学分类

（1）AHA/ACC冠脉病变分型建议

A型：长度<10 mm，向心性，非成角（<45度），无或很少钙化，无闭塞，非开口，非血栓。

B型：呈管状，长度10～20 mm，离心性，中度成角（45～90度），中重度钙化，闭塞<3个月，开口病变，有分叉，有血栓。

C型：长度>20 mm，呈弥漫性，近端扭曲，严重成角（>90度），闭塞>3个月或桥侧枝，无法保护主要分支，退行性静脉桥病变。

（2）夹层分型

A型：造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限线性透光区。

B型：冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。

C型：血管壁外造影剂滞留。

D型：螺旋夹层。

（3）其他表现

穿孔：术中造影剂外泄，属于灾难性事件；边支丢失：直径>1.5 mm且术前血流TIMI 2～3级的边支血管术后血流变为TIMI 0～1级；无复流：血管痉挛、斑块碎屑脱落导致远端血管栓塞、再灌注不良。

6、狭窄程度的测定

1级：无狭窄；

2级：轻度狭窄<30%；

3级：中度狭窄30%～50%；

4级：重度狭窄50%～90%；

5级：次全闭塞，>90%；

6级：完全闭塞，无血流。

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