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急性呼吸道病毒感染用药的“三个注意点”

2023-08-24作者：论坛报小璐资讯

非原创

急性呼吸道感染

可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，其致病性微生物包括病毒、细菌、真菌、支原体和衣原体等。上呼吸道感染致病性微生物中70%～80%是病毒，常见依次为鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒；下呼吸道感染中致病性微生物中6%～61%是病毒，其中社区获得性肺炎的致病性微生物中2%～30%是病毒，常见依次为流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒。成人重症急性呼吸道病毒感染的高危因素包括年龄≥65岁；患有至少1种慢性基础性疾病或恶性肿瘤、免疫功能抑制；男性；吸烟；体质量过轻（BMI＜18.5）或肥胖（BMI＞30）；妊娠期妇女及用药时间延迟。

一、常用抗病毒药物的分类

抗病毒药物通过竞争细胞表面受体、阻止病毒吸附、阻碍病毒穿入和脱壳、抑制病毒合成、增强宿主抗病毒能力及阻断装配成熟等复制周期中的一个或多个环节而发挥抗病毒作用。

一般抗病毒药物主要有广谱抗病毒药物、抗DNA病毒药物、抗RNA病毒药物、蛋白酶抑制剂抗病毒药物和抑制RNA合成类抗病毒药物。

常用广谱抗病毒药物有干扰素、利巴韦林和阿比多尔，抗DNA病毒药物有更昔洛韦等，抗RNA病毒药物有M2离子通道阻滞剂、神经氨酸酶抑制剂（NAI）等。

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二、急性呼吸道病毒感染的抗病毒药物选用及疗程

非高危人群的呼吸道病毒感染，不建议常规使用抗病毒药物；高危人群常见的呼吸道合胞病毒感染，建议早期使用利巴韦林抗病毒药物治疗。利巴韦林对呼吸道合胞病毒感染有一定的疗效，美国FDA批准雾化吸入利巴韦林用于治疗儿童下呼吸道合胞病毒感染。

流行性感冒需尽早使用抗流感病毒治疗，NAI如奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦对甲型、乙型流感病毒均有效，血凝素抑制剂阿比多尔可用于甲乙型流感的治疗。

《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》（2021年）中指出，病毒侵入呼吸道后的潜伏期一般在48h（范围24～96h），在侵入呼吸道24～72h后病毒开始达排毒高峰，在48h内予以药物干预可抑制病毒繁殖、减轻炎性反应、降低其他组织器官的损伤，可明显缩短病程或降低并发症的发生率，而在起病后48h后用药则最多缩短病程1d。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3～7d，平均排毒时间是4.5d，如流感病毒侵入呼吸道6～10d后即在分泌物不能检测到，正常人体适应性免疫反应可持续 5～14d，抗体的产生则一般在病毒感染后1～2周产生，呼吸道病毒感染后病程一般在 7～10d内。

抗病毒药物一般在起病48h内或是首次就诊后使用，药物的使用时长一般根据药物的疗程确定，建议原则上不超过10d。

三、急性呼吸道病毒感染使用抗菌药物的情况

《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》（2021年）中指出，一般急性呼吸道病毒感染后继发细菌或真菌感染的情况较少，多是呼吸道细菌感染后继发病毒感染，单纯的呼吸道病毒感染（或病毒性肺炎）和细菌性肺炎的临床表现存在较大差异。

在肺炎者中，病毒合并细菌性肺炎的比例约15%，病原体通常为鼻病毒合并链球菌感染或是甲型流感病毒合并链球菌感染。

有研究表明，在混合感染时，最常见的细菌病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体），最常见的病毒是鼻病毒、甲型流感病毒和腺病毒。

发病开始即表现为重症；连续抗病毒治疗 3～5d后病情仍未好转或短暂好转又恶化；实验室检验结果与单纯病毒感染不符或确诊合并细菌或真菌感染；影像学提示合并细菌或真菌感染等时需考虑疑似或确诊呼吸道病毒感染合并细菌感染的可能。

《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》（2020年）中指出，急性上呼吸道感染单纯病毒感染不需要使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用抗菌药物。

作者：高丽丽

来源：中国社区医师杂志

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