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一例肺癌患者疼痛治疗--武汉钢铁（集团）公司第二职工医院，孟建华

2019-03-18作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，60岁。

2、病史：2018-5-23中南医院PET-CT（P0194603）示“左肺上叶尖后段软组织团块，侵入纵膈及左锁骨上区，代谢异常增高；左侧颈部及锁骨上区多发肿大淋巴结，代谢异常增高；右侧肾上腺结节伴代谢异常增高。以上考虑左肺上叶恶性肿瘤性病变伴转移，建议左侧颈部淋巴结活检。2018.05.25行左颈部淋巴结摘取送病理检查：（颈部）淋巴结转移癌，结合免疫组化，倾向于肺腺癌转移。免疫组化结果显示:CgA(－)，CK7(+)，Ki67LI约50%，Napsin A(－)，P40(－)，P63(－)，SYN部分(+)，TTF-1部分(+) 2018.06.06始我科行左肺包块+纵隔包块放疗，IMRT技术SAD照射，初始计划PGTV66Gy/2.2Gy/30f，PCTV54Gy/1.8Gy/30f，期间同步PDD化疗增敏（PDD40mgd4,d11 30mgd5,d12，q21d）。2018-07-31 放疗30次完成，考虑放疗期间机器故障间断停用，今予加量2次进行，病人表示理解，按要求复查肺部CT较前明显缩小，腹部示肾结石，局部液气平，嘱解痉治疗，酌情灌肠协助排便。最终完成PGTV70.4Gy/2.2Gy/32f/56d，PCTV57.6Gy/1.8Gy/32f/56d。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：声嘶，左肩背疼痛一月余。

2、疼痛评估：患者出现疼痛病程期间左肩背部疼痛，左上肢疼痛，考虑为骨痛合并神经病理性疼痛及局部椎体受体，本次入院NRS评分7分，严重影响睡眠质量。患者放疗过程中出现口腔黏膜炎性疼痛。

3、体格检查：T: 36.7 ℃ P: 80次/分R: 19次/分BP:142/83mmHg神清，精神可，声嘶，左颈淋巴结切除术后观，伤口无红肿无渗液，听诊左上肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及，腹腔未及异常包块，双下肢不肿，病理征未引出。

4、诊断：左肺恶性肿瘤；颈部淋巴结继发恶性肿瘤；癌性疼痛。

5、辅助检查：2018-5-23中南医院PET-CT（P0194603）示“左肺上叶尖后段软组织团块，侵入纵膈及左锁骨上区，代谢异常增高；左侧颈部及锁骨上区多发肿大淋巴结，代谢异常增高；右侧肾上腺结节伴代谢异常增高。以上考虑左肺上叶恶性肿瘤性病变伴转移，建议左侧颈部淋巴结活检。2018.05.25行左颈部淋巴结摘取送病理检查：（颈部）淋巴结转移癌，结合免疫组化，倾向于肺腺癌转移。免疫组化结果显示:CgA(－)，CK7(+)，Ki67LI约50%，Napsin A(－)，P40(－)，P63(－)，SYN部分(+)，TTF-1部分(+)。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：1.癌痛全流程管理，快速镇痛；2.个体化治疗，奥施康定充分镇痛，提高患者满意度；3.放疗联合奥施康定全程镇痛，提高患者生活质量。

2、癌痛药物治疗方面讨论：WHO三阶梯镇痛指导原则：强调个体化治疗，用药应个体化，止痛药剂量应根据病人的需要由小到大，直至病人疼痛消失为止，而不应对药量限制过严，导致用药不足。

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