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肺癌骨转移的镇痛治疗--汉川市人民医院，景娈恋

2019-03-17作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，78岁。

2、病史：患者因“左侧胸背部及左肩疼痛5月”入院。患者5月前无明显原因出现左侧胸背部及左肩疼痛，呈持续性胀痛，活动受限。查体：双侧肩关节局部压痛明显，前屈0-120°，外展0-120°，后伸0-20°，腰椎第4、5椎体压痛（+），屈髋屈膝试验（+），双髋关节局部压痛，双膝关节后侧压痛，未见明显肿胀。入院后完善相关辅助检查：6.24胸部CT：右肺中叶病灶考虑肿瘤性病变；右肺上叶小结节考虑子灶；胸椎椎体、附件及部分肋骨考虑骨转移。6.24彩超肝囊肿（多发）。6.26颈胸腰椎MRI平扫示：C3/4 C4/5 C5/6 椎间盘突出。L3/4椎间盘膨出，L4/5 L5/S1 腰间盘突出。胸、腰、骶椎椎体、附件及肋骨骨质破坏，考虑为转移所致。肿瘤标志物示：癌胚抗原(CEA)69.42ng/ml; 鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)20.12ng/ml; 细胞角蛋白十九片段(CYFRA21-1)128.60ng/ml; 神经元特异性烯醇化酶(NSE)28.21ng/ml; 2018-06-28开始行左肱骨及骨盆放疗PGTV1 30GY/10F 2F CRT,PGTV2 30GY/10F 5F CRT，患者放疗1次后出现呕吐、疼痛加重等情况，治疗后好转，但患者家属拒绝继续放疗，要求药物止痛处理。

3、既往癌痛治疗过程：无。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：左侧胸背部及左肩疼痛5月。

2、疼痛评估：双肩胀痛及胸背部胀痛,持续性胀痛，活动受限，体位改变时加重。结合病史，考虑肿瘤转移所致癌痛。PS评分为2分，入院NRS评分4分。

3、体格检查：双侧肩关节局部压痛明显，前屈0-120°，外展0-120°，后伸0-20°，腰椎第4、5椎体压痛（+），屈髋屈膝试验（+），双髋关节局部压痛，双膝关节后侧压痛，未见明显肿胀。

4、诊断：右肺肿瘤并全身多处骨转移。

5、辅助检查：6.24胸部CT：右肺中叶病灶考虑肿瘤性病变；右肺上叶小结节考虑子灶；胸椎椎体、附件及部分肋骨考虑骨转移。6.24彩超肝囊肿（多发）。6.26颈胸腰椎MRI平扫示：C3/4 C4/5 C5/6 椎间盘突出。L3/4椎间盘膨出，L4/5 L5/S1 腰间盘突出。胸、腰、骶椎椎体、附件及肋骨骨质破坏，考虑为转移所致。肿瘤标志物示：癌胚抗原(CEA)69.42ng/ml; 鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)20.12ng/ml; 细胞角蛋白十九片段(CYFRA21-1)128.60ng/ml; 神经元特异性烯醇化酶(NSE)28.21ng/ml。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：老年男性，肺肿瘤并全身多发骨转移，疼痛与骨转移、体位改变有关，患者家属拒绝积极诊断及治疗，2018-06-28行左肱骨及骨盆放疗1次后出现呕吐、疼痛加重等情况，治疗后好转但患者家属拒绝继续放疗，要求口服羟考酮缓释片止痛处理。

2、癌痛药物治疗方面讨论：患者家属拒绝积极诊断及治疗，2018-06-28行左肱骨及骨盆放疗1次后出现呕吐、疼痛加重等情况，治疗后好转但患者家属拒绝继续放疗，要求口服羟考酮缓释片止痛处理，因患者病情进展疼痛加重，多次调整剂量后疼痛控制可（NRS评分为2分）。

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