200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：美国伊利诺伊州碧城OSF卒中网 David Wang
自2015年以来，治疗由大血管闭塞引起的急性缺血性卒中方法有两种，即发病6小时内先后相继进行静脉注射阿替普酶联合动脉取栓治疗，以及发病6～24小时内经过多模影像学检查评估，直接动脉内取栓。在今天的国际卒中大会（International Stroke Conference, ISC 2022）上，来自西班牙Hospital Clinic of Barcelona团队的报告让人耳目一新。
众所周知，动脉内取栓可以达到71%左右的血管再通率（TICI 2b/3），然而，这些成功开通闭塞大动脉的卒中患者却只有27%左右在3个月以后可完全恢复（mRS 0~1），考虑可能与远端仍残存微小栓子造成微循环障碍有关，这种障碍是动脉造影无法看到的。基于此，研究团队认为，虽然无法观测，但实际上有可能存在，那么在解决了闭塞大动脉后，应再加以动脉内溶栓，或可改善微循环进而改善患者功能恢复。
CHOICE（CHemical OptImization of Cerebral Embolectomy）的试验设计是在患者大血管闭塞（LVO）解决之后，继而在动脉内加注阿替普酶，这项研究为多中心随机双盲安慰剂对照2期试验，入组和治疗过程如图所示。试验要求介入医生在成功开通闭塞血管后，将0.25 mg/kg阿替普酶（最大剂量22.5 mg）在15～30分钟内注入穿支动脉。
下面是入组情况
试验筛选了1825例患者，然而在2020年3月厂方不再生产制作安慰剂，迫使研究在2021年2月入组了60%的患者后叫停。最终治疗组和对照组各入组61例，每例患者分别在发病24小时、48小时、7天和90天进行影像随访。
研究发现，治疗组在90天功能恢复方面优于对照组，且出血现象少于对照组。
笔者认为，CHOICE无疑为急性大血管闭塞型缺血性卒中的治疗提供了又一可行的方法。当然，如果要实现与CHIOCE一致的临床效果，必须和CHOICE一样筛选好患者，即急性大血管闭塞血管内治疗成功再通至TICI 2b或2b/3级、治疗开始于发病24小时内、ASPECTS>6而NIHSS<25。
在读了这篇报道以后，您在治疗急性大血管闭塞型缺血性卒中时，会有什么“CHOICE”呢？
来源：SVN俱乐部
转载已获授权，其他账号转载请联系原账号
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017