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此前小编给大家分享了《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》中关于诊断、液体复苏和抗感染治疗的推荐意见，今天继续分享脓毒症/脓毒性休克中诊治中其他推荐意见。
点击回顾上期内容↓↓
《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》推荐意见（一）
血管活性药物 |
推荐意见18：推荐去甲肾上腺素作为首选血管加压药（强推荐，中等证据质量）；对于快速性心律失常风险低或心动过缓的患者，可将多巴胺作为替代药物（弱推荐，低证据质量）。
推荐意见19：建议在去甲肾上腺素基础上加用血管升压素（最大剂量0.03 U/min）以达到目标ＭAＰ或降低去甲肾上腺素的用量（弱推荐，中等证据质量）。对于脓毒性休克患者，推荐在血管活性药物使用的基础上加用参附注射液以增加提升血压的效果、稳定血压和减少血管活性药物用量（强推荐，中等证据质量）。
推荐意见20：不推荐使用低剂量多巴胺用于肾脏保护（强推荐，高证据质量）。
推荐意见21：经过充分的液体复苏以及使用血管活性药物后，如果仍持续低灌注，建议使用多巴酚丁胺（弱推荐，低证据质量）。
推荐意见22：建议所有需要血管活性药物的患者置入动脉导管进行连续性血压测定（弱推荐，极低证据质量）。
糖皮质激素 |
推荐意见23：对于脓毒性休克患者，在经过充分的液体复苏及血管活性药物治疗后，如果血流动力学仍不稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为每天200 mg（弱推荐，低证据质量）。
抗凝治疗 |
推荐意见24：不推荐使用抗凝血酶治疗脓毒症和脓毒性休克（强推荐，中等证据质量）。
肾脏替代治疗 |
推荐意见25：对于脓毒症合并急性肾损伤（AKI）的患者，如需要行肾脏替代治疗（，CRRT和间歇性RRT均可（弱推荐，中等证据质量）。对于血流动力学不稳定的脓毒症患者，建议使用CRRT（弱推荐，极低证据质量）。
推荐意见26：对于脓毒症合并AKI的患者，如果仅有肌酐升高或少尿而无其他透析指征时，不建议进行RRT（弱推荐，低证据质量）。
机械通气 |
推荐意见27：对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时，推荐设定潮气量为６ ml/kg（强推荐，高证据质量）。推荐设定平台压上限为30 cmH2O（强推荐，中等证据质量）。对脓毒症导致的中到重度ARDS（PaO2/FiO2≤200 mmHg）患者，建议使用较高的PEEP（弱推荐，中等证据质量）。
推荐意见28：推荐对成人脓毒症导致PaO2/FiO2＜150 mmHg的ARDS患者使用俯卧位通气（强推荐，中等证据质量），不推荐使用高频振荡通气（HFOV）（强推荐，中等证据质量）。
推荐意见29：建议使用神经肌肉阻滞剂（NMBA）的时间≤48 h（弱推荐，中等证据质量）。
推荐意见30：对于脓毒症导致的ARDS，如无组织低灌注证据，推荐使用限制性液体治疗策略（强推荐，中等证据质量）。
推荐意见31：对于脓毒症导致的ARDS，如果无支气管痉挛，不推荐使用β2受体激动剂（强推荐，中等证据质量）。
推荐意见32：对于脓毒症导致的ARDS，不推荐常规使用肺动脉置管（强推荐，高证据质量）。
推荐意见33：对于脓毒症导致的呼吸衰竭患者，在可以耐受脱机时，推荐使用脱机方案（强推荐，中等证据质量）。脓毒症患者计划脱机前，推荐进行自主呼吸试验（强推荐，高证据质量）。
镇痛和镇静 |
推荐意见34：对于需要机械通气的脓毒症患者，推荐应用最小剂量的连续性或者间断性镇静，以达到特定的镇静目标（BPS）。
血糖管理 |
推荐意见35：对于ICU脓毒症患者，推荐采用程序化血糖管理方案，推荐每1～2 h监测一次血糖，连续两次测定血糖＞10 mmol/L时启用胰岛素治疗，目标血糖为≤10 mmol/L（强推荐，高证据质量），血糖水平及胰岛素用量稳定后每4 h监测一次（BPS）。建议对有动脉置管的患者采集动脉血测定血糖（弱推荐，低证据质量）。
应激性溃疡 |
推荐意见36：对于脓毒症及脓毒性休克患者，如果存在消化道出血危险因素，推荐进行应激性溃疡的预防（强推荐，低证据质量）。
本文节选自《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》
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