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经血管血栓取出术中操作方式也会影响半暗带进展及预后！

2021-03-15作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

不单是急性缺血性脑卒中的治疗选择很重要，经血管血栓取出术中操作方式也会影响半暗带进展及预后！

经血管内机械血栓取出术（MT）被用作颅内前循环大血管闭塞（LVO）的标准术式，其中支架取回术是血管内治疗（EVT）中不可或缺的一部分。LVO机械再通术中，使用球囊导管(BGC)行近端血流阻滞与更好的血管造影甚至临床预后相关。

急性卒中治疗的目的是挽救所谓的半暗带组织。“半暗带”是指发生于脑梗死灶周围的如立即行再灌注治疗则有机会恢复正常的缺血的脑组织。

半暗带组织显示了暂时性的电活动丧失和不可逆的神经元去极化之间的脑灌注范围，并且由于可以评估“危险组织”的程度而起着至关重要的作用。可以通过灌注CT或MRI技术估计半暗带组织，因此成为EVT的重要选择标记物。半暗带组织是一个暂时缺乏氧气及营养物质供给的区域，是否发生不可逆的缺血性组织损伤取决于缺血时间和侧支循环情况。因此可以通过使用扩散张量成像（DTI）来完成微结构分析。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了使用BGC行急性颅内血管阻塞机械再通术后半暗带组织微结构的改变，并评价了这些技术的使用与血管造影和临床预后之间的相关性。

在单个综合性卒中中心的前瞻性卒中登记册中对所有行前循环LVO机械再通术的患者进行了回顾性分析。52例患者均行CT灌注以及介入后弥散张量成像。BGC的使用等技术细节通过平均扩散率（MD）指数与挽救的灰质的微结构完整性变化相关。使用中度分析以验证BGC在血管造影和临床预后之间相关性上的相互作用。

对于所有行完全再灌注的患者，与未行BGC治疗的病例相比，行BGC治疗的病例（平均-0.02）可在挽救的半暗带内发现MD指数降低的微结构完整性（0.01，P=0.04）。完全再灌注对取得良好临床预后的重要作用主要体现在接受BGC治疗的患者上（效果2.78，P=0.01，未行BGC：0.3，P=0.71）。

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图 BGC组及非BGC组再灌注90 d后成功(通过mTICI测量)的MD指数(a)、梗死体积(b)和mRS(c)独立性分布。mTICI:改良的脑梗死溶栓治疗

本研究结果强调了急性LVO机械再通期间技术方面的重要性。结果表明，在行BGC并近端血流阻滞的情况下实现完全再灌注，可以最大限度地减少半暗带组织微结构的损伤并改善了患者的长期预后。这加强了在血管内卒中治疗中使用BGC的重要性。

来源：MedSci梅斯

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