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CTO血运重建之10年结果，PCI好还是CABG好？

2022-01-21作者：论坛报沐雨资讯

非原创血运重建

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

CTO病变血运重建的长期结果未知，CABG 或 PCI 对CTO患者进行早期血运重建是否与改善临床预后相关？效果有没有区别？

【方法】

来自加拿大 CTO 注册中心的 1624 例患者被随访了至少 9.75 年。在首次冠脉血管造影术的 3 个月内，根据 CTO 有血运重建（CTO 血管的 PCI 或 CABG，CTO revasc）或无血运重建（仅药物治疗，或仅非 CTO 血管的 PCI/CABG）对患者进行分组。随访患者的死亡率、血运重建的方式（PCI 和 CABG）以及因急性冠脉综合征和心力衰竭住院的情况。

【结果】

28.2%的患者（17.5% CABG，10.7% PCI）进行了早期的CTO血运重建，血运重建组更年轻，男性更多，合并症通常更少。与无血运重建组相比，CTO 血运重建组的 10 年死亡率显著降低（22.7% vs 36.6％）；血运重建组的10年血运重建率（14.0% vs 22.8%）和急性冠脉综合征住院率（10.0% vs 16.6%）更低。

基线校正后分析显示 CTO血运重建与显著降低的全因死亡率相关（HR 0.67 ）。在地标和时变分析中，发现通过 CABG 进行血运重建与较低死亡率相关性特别强（HR分别为 0.56 和 0.60）；在时变分析中，通过PCI进行血运重建的结果略有相关性（HR 0.711）。

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【点评】

这一长期的队列观察研究结果显示，早期 CTO 血运重建与 10 年的全因死亡率、血运重建率和急性冠脉综合征住院率降低有显著的相关性。

分析认为这种获益主要是受 CABG 患者预后较好驱动的，通过CABG对CTO进行血运重建比PCI更有相关性。当然这不是一个PCI和CABG之间的随机对照研究，可比性不高，尤其是选择性偏倚影响会很大。

总体来说，研究给了CTO血运重建一个很强的证据支持，而且最好早期就进行。个人认为，如果CTO相对简单、患者年龄较大、手术风险高的患者可以选择PCI，而适合外科的患者也可以推荐去CABG。

来源：震锋晨读

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