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患者中年女性，间断上腹痛8个月入院，其间反复发作胰腺炎3次。行磁共振胰胆管造影（MRCP）检查，见背侧胰管汇入副乳头，腹侧胰管显示欠清。决定行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。
术中见：十二指肠主乳头水肿，位于十二指肠憩室下方，开口点状，通过导丝引导插管成功。造影提示导丝走向为胰管方向，导丝头端只能进入钩突支方向。
考虑胰腺分裂，决定从副乳头插管。分别于主乳头上方小憩室及周围寻找副乳头。
见副乳头位于憩室内，且开口较小，内镜下仅能看到一个极小的点状开口。
应用长镜身，将切开刀塑形并调整轴向，插管成功。
造影可见背侧胰管显影，腹侧胰管未显影，证实为胰腺分裂症。
胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是胰管最常见的先天性解剖变异，具体是腹背胰芽在胚胎发育时未能融合或不完全融合时，导致背侧胰管通过较小的副乳头引流胰腺产生的大部分胰液，最终导致副乳头绝对或相对排泄不通畅或阻塞，从而引起临床症状。
ERCP是诊断PD的金标准，也是有症状PD患者的一种有效治疗措施，包括：副乳头括约肌切开术；内镜下副胰管支架置入术及内镜下副乳头扩张术等。
作者：河北医科大学第二医院 都海明、张立超
来源：胆胰内镜
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