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病例作者：
徐世斌 中国科学技术大学附属第一医院
患者女性，52岁发现左上肺结节1年，诊断左上肺腺癌（cT1N1M0）8月。
病史介绍
患者1年前常规体检发现左上肺结节影，当地医院诊治，建议随访，8月前再次复查，发现结节增大，肺门、纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌可能，遂行穿刺活检，病例证实为腺癌，继续行基因检测，提示EGFR 19 del突变，考虑病变进展较快，口服靶向治疗药物厄洛替尼治疗，治疗后2月复查病灶明显缩小（2.7cm到1.8cm），后期继续复查，病灶范围缩小趋势减慢，形态不规则，纤维条缩影明显，肺门淋巴结明显缩小，患者为求进一步手术治疗，入住胸外科。病程中患者饮食、睡眠尚可，二便正常。
入院检查
T 36.5℃，HR70次/分，R19次/分，BP 104/62 mmHg。
血常规、便常规未见异常。尿常规：尿红细胞升高，潜血（3+）肝肾功能等未见明显异常。肺通气功能正常。
肿瘤标志物结果示，SOX2 升高，肿瘤相关基因蛋白7升高。2019年6月影像学检查示，左肺上叶病灶，2.7cm左右。患者PS评分0分。 |
左肺上叶占位性病变，经皮穿刺取组织活检提示存在EGFR突变。
术前新辅助治疗按标准剂量口服吉非替尼，250mg/次 qd。期间几乎未见明显不良反应。2020年1月影像学检查，可评估为完全缓解（CR）。
2020年4月10日进行肺叶切除术。术后标本未见明显实性肿瘤
2020年4月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼 250 mg po qd。治疗过程中几乎未见明显不良反应。
治疗体会
患者术前体检发现病灶，随访半年发现病灶增大，并且出现纵隔淋巴结转移，经过新辅助TKI治疗，病灶及转移灶小时，达到CR，追加外科手术，术后病理证实癌细胞完全消失，术后继续原方案维持治疗，密切随访，从发病到新辅助治疗及手术巩固治疗，疗程中无药物相关不良反应及围手术期并发症，效果满意，有临床治疗意义。 对于局部晚期肺癌患者，既往单纯新辅助化疗方案难以达到CR，且副反应较大；针对患者的基因检测结果，选择TKI药物治疗，副反应小，效果满意，辅助外科根治手术，疗程质控较好，患者达到最大获益。
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