鼻塞、鼻血、耳鸣......

这些常见的情况

怎么就成了鼻咽癌的症状？

鼻咽癌，是一种相对罕见但危害严重的恶性肿瘤，主要发生在鼻咽部。由于早期症状与常见的鼻炎症状相似，如鼻塞、流涕、头痛等，鼻咽癌往往容易被忽视或误诊，导致病情恶化。

鼻咽是鼻腔后面跟咽腔相交接的部位，属于咽腔的一部分。鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜的上皮恶性肿瘤，主要发生在鼻咽顶壁及侧壁，尤其是咽隐窝。鼻咽癌是有鲜明地域高发特点的恶性肿瘤，我国南方地区如广东、广西、福建、湖南等高发，广东发病率高达10.51/10万。根据《2022浙江省肿瘤登记年报》数据显示，浙江省鼻咽癌发病率为4.3/10万，居癌症发病谱第20位，虽然比上述南方省份低，仍是较为常见的恶性肿瘤。

鼻咽癌发病原因包括EB病毒感染、遗传因素及环境因素，部分不良生活习惯如大量吸烟、食用腌制食品等也可能为该病的发生相关因素。

典型的鼻咽癌临床表现有鼻塞、回涕带血、耳鸣、听力下降、头痛、面麻和复视等七大症状，以及鼻咽肿物、颈部转移淋巴结和脑神经受累三大专科体征。鼻咽癌早期可能只有回吸鼻涕带血、颈部肿块、单侧耳闷等单一或联合症状。

鼻咽癌MR检查影像图

如有上述症状，患者应及时到耳鼻咽喉科就诊，通常鼻内镜检查就可发现鼻咽肿物，活检病理可确诊。少数患者有相关症状，鼻内镜检查未见明显异常，则需要鼻咽部增强磁共振或CT等检查。如发现深部病灶，有些需手术深部活检获取组织送病理检查。但需要提醒大家，鼻涕带血、耳鸣耳闷等症状并不是鼻咽癌专有的特异性症状，很多良性疾病也会有这些症状，譬如中耳炎、突发性耳聋等，因此应及时到耳鼻咽喉科检查排除，不必过度担心。

鼻咽癌一般对放疗非常敏感，初诊通过病理明确鼻咽癌，首选放疗科就诊。系统的肿瘤经系列检查完善后，根据检查结果确定肿瘤分期，并确定治疗方案。早期患者可单独行根治性放疗，中晚期患者一般行根治性放疗结合化疗，部分患者需结合靶向、免疫等生物治疗。少数患者放疗后残留或复发，可根据肿瘤范围选择手术治疗，或可选择再程放疗及综合治疗。

EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒，属于所谓“感冒病毒”中常见的一类病毒，几乎每个人一生中都有一次感染EB病毒的概率。因为研究人员发现鼻咽癌患者中，EB病毒感染可能与之发生机制有关，因此血清EB病毒抗体近年来被归为体检常规项目，尤其南方地区。

每年有大批体检者因为EB病毒抗体阳性，担心患有鼻咽癌而惴惴不安，但实际上EB病毒抗体阳性，只提示感染过EB病毒，并不意味着患有鼻咽癌，特别仅有一项EB病毒抗体阳性，鼻咽癌发病率很低，患者只需要到耳鼻咽喉科行鼻内镜检查即可。如多项EB病毒抗体明显升高或持续升高，或多项抗体同时阳性，或EB病毒DNA指标升高，则鼻咽癌风险增加，需提高警惕，应及时就诊。

超过90%鼻咽癌复发或转移发生于根治性治疗结束后5年内，且局部晚期患者具有更高的复发或转移的发生率，建议采用分层管理的随访策略并强调终身随访，对具有疾病进展高风险的患者在治疗结束后5年内密切随访。复查主要在放疗科和耳鼻咽喉科，主要复查项目是鼻内镜检查和鼻咽部增强磁共振或CT。当然，5年后也需要定期复查，复查间隔时间可适当放宽。如果出现颈部肿块、头痛等症状则需及时复查。

鼻咽癌放化疗后，还需要警惕放疗后并发症，如分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、鼻腔鼻咽狭窄粘连、鼻咽颅底骨和软组织坏死，后者情况较为严重，通常有头痛、鼻腔臭味、鼻出血，甚至致命性大出血等表现，可选择相应等级医院耳鼻咽喉科就诊。放疗后并发症以前通常采取保守治疗，患者生活质量较差。随着技术的进步，对部分患有放疗后并发症患者开展鼻内镜手术治疗，取得了较好疗效。

随着放疗技术的进步，以及诊断技术和多学科综合治疗的发展，鼻咽癌的治疗疗效大幅提高，5年生存率80%以上，其中早期患者5年生存率90%以上。而随着质子重离子放疗等技术的应用，未来鼻咽癌预后可能会更好。

鼻咽癌患者近亲属如患者子女、兄弟姐妹因为遗传易感性，鼻咽癌患病率比其他人高5—10倍，但整体概率仍很低，绝大部分亲属并不会患鼻咽癌。鼻咽癌也不会通过接触、饮食等传播。鼻咽癌近亲属应注意定期体检，体检项目应包含EB病毒血清抗体等早期筛查项目，同时如有早期症状如颈部肿块、回吸鼻涕带血、单侧耳闷耳鸣，应及时就诊。

来源：浙大二院