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腹痛是儿童期最常见的症状之一。作为儿科医生，我们需要在诸多可能性中迅速甄别病因，有时这犹如“破案”。对于家长而言，了解一些基础知识，有助于在关键时刻做出正确判断。本文将从儿科医生视角，为您梳理儿童腹痛的识别要点和应对策略。
家长不是医生，无需自行诊断，但学会识别关键信号（尤其危险警示征象），对于判断是否需要立即就医至关重要：
✅ 这些情况通常可居家观察或择期就医（功能性腹痛可能性大）：
• 疼痛轻微至中度。
• 疼痛为间歇性，持续时间短（几分钟至几小时），可自行缓解。
• 疼痛部位不固定，常在脐周。
• 孩子精神较好，可正常玩耍、进食。
• 无发热。
• 可能伴食欲不佳，但无频繁呕吐、严重腹泻或便血。
• 排便后腹痛常缓解（提示便秘或肠易激可能）。
✅ 这些是“红色警报”，提示器质性疾病甚至急腹症可能，务必立即就医！
• 剧烈或持续性疼痛：疼痛剧烈难忍，或持续超过3-4小时不缓解，进行性加重。
• 固定的疼痛位置：尤其是转移至右下腹的疼痛（阑尾炎）、固定区域剧痛。
• 腹膜刺激征：腹部拒按、不让碰，一碰就痛得厉害（压痛），按压后突然抬手更痛（反跳痛），肚子摸起来像木板一样硬（肌紧张、板状腹）。这是最重要的警示！
• 频繁呕吐：持续性呕吐，尤其是喷射状呕吐、呕吐物含胆汁（绿色）或粪便样物。
• 便血：新鲜血便、暗红色血便，尤其是婴幼儿的果酱样便（肠套叠！）。
• 腹部体征异常：腹部异常膨隆、僵硬，或触摸到不寻常的包块。
• 咳嗽、喘憋、呼吸急促、胸闷、乏力、面色苍白、出汗等。
• 伴随高热：体温持续超过38.5℃。
• 脱水表现：尿量明显减少（<4-6小时无尿），哭时泪少或无泪，嘴唇干燥、眼窝凹陷、精神萎靡、嗜睡。
• 关节肿痛或皮肤紫癜：提示过敏性紫癜。
• 外伤后腹痛：明确的外伤史后出现腹痛。
• 年龄因素：婴幼儿的剧烈哭闹、烦躁不安、拒食、呕吐、嗜睡、腹部膨隆等非特异性表现需要高度警惕。
• 影响活动能力：因疼痛无法站立、行走或保持特定姿势（如走路呈弯腰状）。
1. 首要原则：评估“红色警报”！如果存在任何危险警示征象，立即前往医院急诊儿科或小儿外科就诊！切勿耽搁。
2. 若无“红色警报”，可暂予观察。
▪ 安抚休息：保持环境安静舒适，帮助孩子取舒适的体位（如侧卧、蜷曲位）。
▪ 暂停进食：停止给予固体食物，观察1-2小时。若症状缓解，可尝试给予少量流质（温水、口服补液盐溶液ORS、稀米汤），避免果汁、牛奶、含糖饮料、碳酸饮料。
▪ 非药物干预：
√ 轻柔按摩（仅适用）：若孩子接受且可能因胀气、便秘引起，可顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动排气（避免用力按压）。
√ 保暖（需谨慎）：对疑似肠痉挛（寒冷或紧张诱发）的年长儿童，腹部保暖有时有效。低龄、有炎症表现或发热时避免热敷！
3. 用药需谨慎！
在没有明确诊断前，绝对不要自行给孩子服用任何止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）或成人止泻药、止吐药、抗生素！止痛药可能掩盖急腹症的体征，延误诊断；不当用药可能加重病情或引发副作用。
• 保持冷静：家长慌了，孩子更紧张，焦虑本身可能加重功能性腹痛。冷静观察和记录是关键。
• 沟通艺术：小宝宝不会说，学龄前儿童表达不清。观察孩子的表情、姿势、哭声性质、睡眠进食变化、面色等极其重要。耐心引导大龄儿童描述：“哪里痛？”“什么样的痛？”“痛的时候你想坐着还是躺着？”“拉完臭臭好点吗？”
• 别当“网络医生”：不要过度依赖网络搜索自我诊断，以免徒增焦虑或延误真正需要处理的病情。
• 信任是基础：与您信任的儿科医生或儿科团队保持联系，尤其对于反复腹痛的患儿。
• 预防：均衡饮食、规律作息、足量饮水、保证运动、培养良好排便习惯、关注心理健康、避免滥用药（特别是抗生素），是预防多种腹痛（尤其是功能性的）的基础。
儿童腹痛，是个既常见又“考验”家长和医生智慧的课题。通过了解其背后复杂但可分类的原因，学会识别关键的“红色警报”信号，掌握科学、冷静的初步应对方法，并及时寻求专业医疗帮助，绝大多数情况下都能得到妥善处理。
儿科医生寄语：我们深知孩子的痛苦和家长的担忧。我们的职责就是在众多的可能性中，尽力精准地找出病因，施以正确的治疗。请您在需要时，及时将孩子交给我们进行评估。平安和健康，是我们共同的心愿。
来源：临沂市妇幼保健院
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