壹生资讯-脓毒症血流动力学管理的意义及关键

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

脓毒症血流动力学管理的意义及关键

2023-05-07作者：论坛报木易资讯

非原创

一、脓毒症血流动力学管理的意义及关键

从脓毒症的病理生理机制出发，脓毒症血流动力学管理具有非常重要的意义。通过优化液体治疗，增加每搏输出量（stroke volume，SV），改善脏器灌注，减少脏器损伤。在整个液体治疗过程中，必须关注循环系统的几个环节，即容量（前负荷）、心脏泵功能（收缩和舒张功能）、血管张力（后负荷），这三个环节缺一不可，这样才能真正纠正脓毒症病理生理的恶化。

在脓毒症的血流动力学管理中，特别强调脓毒症属于分布性休克。当我们初步接诊患者时，可能绝大部分仍然处于缺液状态，需要立即评估其容量状态（即前负荷状态）是否落在Frank-Starling曲线的升支部分，继而进行快速补液，患者每搏输出量或心输出量可明显增加。

除了关注患者的容量状态落在Frank-Starling曲线的哪一段，还应关注Frank-Starling曲线处于低平状态，还是正常状态。如果患者出现了心肌收缩力和心室腔顺应性异常，可能Frank-Starling曲线的形态就会发生变化。此时即使给予补液治疗，也很可能不会增加患者的心输出量。所以我们在进行液体治疗之前，首先要进行容量状态和容量反应性的评估。【容量反应性：容量变化导致心输出量增加≥15%，则判定为容量反应性阳性】

二、脓毒症血流动力学监测指标

我们将脓毒症血流动力学监测指标分为上游指标和下游指标。

上游指标包括前负荷指标（CVP、PCWP、下腔静脉直径）、后负荷指标（SVRI、PVRI）、心输出量指标（PICCO、Swan-Ganz）、容量反应性指标（SVV/PPV、补液试验）。指标评估心脏、腔静脉、肺动脉和主动脉的血流和血压，是用于评估危重患者血流动力学状态的传统变量。最终通过协同管理，了解患者对液体治疗的反应性如何。在脓毒症状态下，由于全身炎症因子风暴的存在，输送到大循环中的血液能否真正实现组织和器官的灌注。

我们还需要关注微循环和脏器功能相关指标，即下游指标，包括毛细血管充盈、实验室检查（BUN/Cr、FeNa、Feurea、乳酸、BE）、脏器功能（精神状态、尿量、胸片和呼吸力学），以及监测组织氧饱和度、微循环血流测定等。从而实现上游管理和下游管理的统一。

作者：中日友好医院呼吸与危重症医学科张祎

来源：重症肺言《脓毒症个体化血流动力学管理》

知情同意书

脓毒症血流动力学管理的意义及关键

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接