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中国肝癌防治联盟河南省级联盟启动会访谈

2020-12-22作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤非原创

今年，在中国肝癌防治联盟领导下，省级肝癌防治联盟相继成立，引领省内同仁共议领域学科建设，推动肝癌规范诊疗。2020年，河南省肿瘤医院、河南大学淮河医院、河南中医药大学第一附属医院、许昌市中心医院、平顶山市第一人民医院、焦作市人民医院、新乡市中心医院、驻马店中医院、南阳市第二人民医院等九家河南省医院云端连线，中国肝癌防治联盟河南省级联盟启动会暨第一次学术会议召开，宣告河南省级肝癌防治联盟正式成立。会后本报采访了河南省肿瘤医院万百顺教授，内容如下。

万百顺教授指出，随着综合治疗的逐步深入与探索，肝癌患者的OS在逐渐延长，有50%~70%的肝癌患者仍可以接受二线治疗，可见二线存在显著未被满足的治疗需求。

RESORCE研究证实，相较于其他二线靶向药物，瑞戈非尼更显著降低死亡风险，中位OS为10.6个月且序贯治疗中位OS达26个月。那么瑞戈非尼在真实世界的疗效如何？自上市以来多国真实世界研究在开展，入组人群均是中晚期符合临床实际情况，患者的OS数据均通过与随机对照研究的一致性验证。

瑞戈非尼作用靶点更为全面，AAAA作用机制，全面抑制肿瘤进展。

当前瑞戈非尼进入到当前的指南规范的标准推荐，也是经过了临床试验的考验，得到明确认可。在今后临床实践当中，如果患者符合用药条件，肯定会予以推荐。

万教授向我们介绍了一例36岁男性原发性肝癌病例。该患者入院诊断为BCLC A期/早期，TNM分期为I期：T1N0M0，肝功能Child-Pugh分级为A级。患者接受了肝切除术，术中见肿瘤位于肝中叶，肿瘤紧邻门静脉左右支主干，包膜完整，无血管浸润。术后32个月复查发现肺转移。开始索拉非尼治疗，期间内放射治疗1次，索拉非尼一线治疗5个月后发现骨转移（颈椎、胸椎），经MDT会诊，给予局部放疗，并停用一线索拉非尼治疗，改用二线瑞戈非尼治疗。二线瑞戈非尼治疗14个月时颈部疼痛加剧，检查发现病灶再次进展，并出现压缩性骨折。MDT会诊后建议PET-CT检查排除其他转移后进行手术治疗，此时患者一般状况也非常好，再次MDT会诊后，给予免疫联合TKI，10个月后复查多处转移灶均稳定。患者至今术后存活已经72个月，一般情况良好。

万教授指出，从这个病例的治疗过程可以看到存在PFS获益和OS获益不一致的现象，这一现象同时也广泛存在于多瘤种，推测原因可能是靶向药物治疗改变了肿瘤生物学行为，药物治疗延缓了疾病进展，但是却导致肿瘤的恶性程度增加，进展后病人迅速死亡（进展后生存时间短）而抵消了之前的PFS获益。有荟萃分析显示，进展后生存对整体OS获益影响非常大。而多项TKI和索拉非尼对照的国际III期研究中发现，虽然试验药物的有效率和PFS结果都更有优势，但是索拉非尼组的病人进展后生存长于试验组。这也为我们一线选择索拉非尼提供了新的依据。万教授最后总结指出，靶向免疫时代，病人不再只有一次全身治疗机会，一线进展后可以接受二线及以上治疗。医生应给患者进行全程规划，合理安排治疗方案，争取让所有的治疗手段都发挥作用，通过合理的序贯治疗，使病人获得最长的生存期。

（本文由万百顺教授审校）

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