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肝脏病毒感染及真菌感染 | 肝脏感染性病变影像表现与鉴别诊断3

2023-11-02作者：论坛报小塔资讯

非原创

影像在肝脏感染性病变的诊断、表现和处理中起重要作用。在临床实践中，影像的主要价值是检测早期疾病，排除具有相似表现的其他病变，当有典型表现时明确诊断，并指导适当的抗菌、介入或手术治疗。

本系列将介绍肝脏细菌、病毒、寄生虫和真菌感染最常见的影像学特征，并对关键的影像和临床表现进行综述，可能有助于缩小鉴别诊断范围和避免图像解释中的陷阱。US、CT和MRI可准确发现大多数肝脏感染，在某些情况下根据特征性表现可确定潜在病原体并排除具有相似影像表现的其他疾病。

本期为大家带来：肝脏病毒感染及真菌感染的影像表现与鉴别诊断。

上期回顾：

肝脏细菌感染的影像表现与鉴别诊断

肝脏寄生虫感染的影像表现与鉴别诊断

病毒感染

急性病毒性肝炎通常由甲、乙、丙或戊型肝炎病毒引起。其他病毒已知可引起肝炎的病毒包括丁型肝炎病毒（需要同时存在乙型肝炎病毒感染）、HIV、柯萨奇病毒和单纯疱疹病毒。虽然疱疹性肝炎罕见，但可见于免疫抑制和妊娠患者。

在 CT上，门静脉周围水肿，不均匀强化，并可见边界清晰的低密度区域。在MRI上，这些区域在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。应注意的是，急性病毒性肝炎可表现为影像学检查正常。

急性病毒性肝炎患者的肝外表现包括水肿引起的胆囊壁增厚（高达70%者），类似急性胆囊炎。然而，在急性胆囊炎患者中，胆囊腔扩张，与急性肝炎患者相反，在急性肝炎患者中可观察到胆囊腔塌陷。

暴发性肝衰竭定义为既往健康的肝脏患者在症状发作后8周内出现脑病，在随访CT和MRI时可见融合性纤维化或瘢痕形成，受影响区域也可能发生钙化。慢性病毒性肝炎CT和MRI表现可能类似于早期肝硬化。

28岁男性，急性病毒性肝炎，表现为胆汁淤积性黄疸。T2WI显示水肿导致的胆囊壁明显增厚（箭），伴继发性管腔塌陷。还可见门静脉周围水肿并延伸至镰状韧带（箭头）。

真菌感染

念珠菌病
组织胞浆菌病

中性粒细胞减少症和急性髓系白血病患者发生播散性念珠菌病。对比增强CT图像显示多发性低密度肝微脓肿。在一些脓肿中可见密度增加的微小病灶（箭头），可能代表假菌丝，这一发现有助于区分这些病变与良性肝囊肿。注意脾受累（箭）。

播散性念珠菌病，中性粒细胞减少症患者在造血干细胞移植后34天出现发热。(a) 脂肪抑制T2WI图像显示肝内散在多发小的中等高信号结节（箭头）。(b) DWI (b=800s/mm2) 显示真菌病灶扩散受限呈高信号（箭）。(c) 脂肪抑制T1WI仅显示一些较大结节，呈低信号（箭头）。(d) 对比增强动脉期脂肪抑制T1WI图像显示多发边界不清的明显强化肝结节（箭）。动脉期CT或MR图像可在早期描述更多的病灶，尤其是在病灶中央坏死出现之前。

内容节选自《肝脏感染性病变丨影像表现与鉴别诊断》

作者：花人青

来源：熊猫放射

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