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PCI术后再发缺血与脂蛋白(a)水平有关 | 健心知著

2021-12-21作者：论坛报沐雨资讯

冠心病原创

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

PCI术后再发缺血与脂蛋白(a)水平有关

北京大学人民医院刘健、特日格乐、聂文畅

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健心荐语

脂蛋白(a) [Lp(a)]升高具有促动脉粥样硬化、促炎和促血栓形成的特性，被认为是心肌梗死、卒中和外周动脉病的重要危险因素。有研究证实Lp(a)的升高与冠心病有潜在相关性，但尚未发现Lp(a)升高对临床结局造成不良影响。

文章介绍

本研究评估了接受经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)的患者中Lp(a)水平升高与再发缺血风险之间的关系，旨在明确在PCI后二者的相关性。

研究方法

ASAN PCI注册中心(NCT01788592)前瞻性地招募了从2003 年至 2013 年期间接受 PCI 的 12,064 名具有基线 Lp(a) 测量值的患者，并将Lp(a)升高定义为Lp(a) 基线水平> 30 mg/dL，根据Lp(a)基线水平将患者分层为4组：<15、15-30、30-50和> 50 mg/dL来评估Lp(a)水平和临床终点事件之间的关系。终点事件为心源性死亡、心肌梗死和缺血性卒中的复合终点。次要终点包括主要终点的单个组成部分，以及全因死亡、再次血运重建等。

研究结果

本研究共纳入12,064名患者，Lp(a)的中位水平为18.6 mg/dL。约有3,747例(31.1%)患者Lp(a)水平升高(>30 mg/dL)，8,317例(68.9%)患者Lp(a)水平较低(≤30 mg/dL)。高Lp(a)组年龄较大，更多合并周围血管病、慢性肾脏病，射血分数通常较低（如图1）。高Lp(a)组病变较为弥散，因而往往置入更多支架。

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图1 研究人群的基线特征

本研究中位随访时间为7.4年，共1,490例患者出现主要临床终点事件。高Lp(a)组的主要终点事件发生率更高，全因死亡率更高，再次血运重建的发生率也更高（如图2，3），但这种差异仅在高LDL-C的人群中存在（如图4）。随着Lp(a)值的升高，终点事件的发生率会显著增加（图5）。

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图2 临床终点

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图3 高Lp(a)组的临床终点事件发生率及再次血运重建率显著高于低Lp(a)组

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图4 临床终点的亚组分析

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图5 随着Lp(a)水平的增加，临床终点事件发生的风险显著增加

结论

Lp(a)水平升高与PCI术后再缺血事件显著相关。本研究为PCI后人群降低Lp(a)来进行二级预防提供了理论依据。

点评

这项大型观察性研究表明，基线Lp(a)水平升高与接受PCI的患者再缺血事件显著相关。既往研究表明，LDL水平与Lp(a)水平的临床影响之间存在相互作用，Lp(a)与心血管事件之间的关联性仅在高LDL-C患者中显著，而在低LDL-C患者中减弱。同样，在本篇研究中，仅在LDL >70 mg/dL的患者中，Lp(a)升高与较高的心血管事件复发风险显著相关，而Lp(a)与LDL≤70 mg/dL患者的主要终点事件无相关性。此外，Lp(a)水平对心脏事件的影响仍存在一定的种族异质性，其在不同疾病特征人群、不同种族、不同基线特征状况下的表现仍需进一步探究。

刘健，北京大学人民医院主任医师、教授、博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

主要研究方向为冠心病的诊断和治疗；冠脉介入治疗；冠脉腔内影像学和功能学检查；冠心病无创检查(FFRCT)；急性心肌梗死的诊断和治疗；顽固性高血压的介入治疗。

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