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AGA更新：T1早期结直肠癌内镜识别、术式选择与治愈切除5项标准

2026-07-25作者：论坛报小塔资讯

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T1期结直肠癌（CRC），定义为肿瘤侵犯并仅限于黏膜下层。本篇由美国胃肠病学会（AGA）发布的临床专家评论，旨在回顾T1期CRC的定义，探讨内镜切除的作用，分析与复发和转移相关的危险因素，并讨论术后管理及监测。

早期CRC定义

早期CRC（T1期），有时被称为“恶性息肉”，是指肿瘤侵犯黏膜下层但未达肌层。详细的内镜光学评估是诊断的第一步。首次评估时，必须注意提示潜在恶变高危风险的特征：凹陷型、腺管开口或微血管结构不规则、结节混合型LST和非颗粒型LST。

然而，单纯依赖实时光学诊断存在明显局限：高度依赖操作者水平，尤其在非专科中心，敏感性仅40%~50%。因此，若诊断不明确或怀疑T1期CRC，建议转诊至具备丰富经验的内镜-病理中心。

若NBI提示 NICE 3 型或凹陷型等黏膜下层深浸润征象，可先活检并评估外科手术；但活检可能存在取样不足而低估病变的风险。若技术条件允许，内镜切除既可明确病理，又可能达到治愈目的——已有研究显示，T1期CRC内镜切除后追加手术与首选手术患者的长期预后无明显差异。

T1期CRC的内镜切除

美国多学会工作组（USMSTF）、欧洲消化内镜学会（ESGE）及日本消化内镜学会（JGES）一致指出：疑似 T1 期 CRC 应尽可能行整块切除。

分块切除会妨碍准确的组织学评估，且是腔内复发的独立危险因素。NCCN 指南明确指出：若 T1 病灶被分块切除，必须追加手术，以免因病理分期不足和局部复发风险而延误治疗。与 EMR 相比，ESD无论病灶大小都能获得更高的整块切除率，因此是浅表浸润型 T1期CRC 的首选方法。但 ESD 技术难度高、学习曲线陡，对深部黏膜下浸润病灶常难以完整切除。此时，内镜全层切除术（EFTR）可作为安全有效的替代方案，尤其适用于<2 cm 且怀疑深部黏膜下浸润的患者。

USMSTF、ESGE 与 JGES 共同认定的“治愈性内镜切除”须同时满足 5 条标准：

① 完整切除（R0），切缘无肿瘤；

② 黏膜下浸润深度 <1000 μm；

③ 无淋巴血管侵犯（LVI）；

④ 高-中分化（G1/G2）；

⑤ 无或仅低级别肿瘤出芽。

需要强调的是，上述高危因素对淋巴结转移发生率及复发风险的影响程度并不相同。

内容节选自《美国胃肠病学会（AGA）关于早期结直肠癌内镜切除的临床实践更新（专家评论）》

来源：Endospread

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