200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
溧阳市人民医院 蒋俊
【病史】
主诉：发现左侧肾上腺肿块一月余。
现病史：患者一月前因反复高血压在南京军区总院心内科就诊，入院后完善相关检查查CT提示：左侧肾上腺结节（大小约20*16mm），考虑腺瘤可能，入院后予以口服两种降压药物联合降压，但血压控制不佳，心内科考虑为继发性高血压，建议患者至泌尿外科专科治疗，转泌尿外科诊治后准备行手术治疗，但多次因血压、心律控制不佳暂缓手术，建议患者继续口服药物控制，待患者血压、心率控制平稳后择期手术，患者平时无左腰部疼痛，无突发冷汗、头痛及呕吐。现为手术来我院就诊，拟“左侧肾上腺肿瘤”收住入院。病程中患者无发热咳嗽，纳眠尚可，二便如常。
与疾病相关的既往史：有糖尿病。腔隙性脑梗塞病史
【入院时情况及体格检查】
神志清，精神可，步入病房，查体合作，营养良好，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，头颅无畸形，眼睑无肿胀，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，鼻腔通畅，耳廓无畸形，唇不绀，颈软，活动可，无压痛，胸廓无畸形，无压痛，双肺呼吸音粗HR96次/分，心律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，右上腹部局部压痛，无反跳痛，无肌卫，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进，脊柱区无叩痛，四肢活动感觉可。神经系统检查未及明显异常。
【入院后化验】
血浆醛固酮 阴性
血管紧张素 I II测定 阴性
皮质醇 轻度升高
【生化检查】
【其他辅助检查】
【影像学检查】
【诊断分析】
诊断依据：因“发现左侧肾上腺肿块一月余”入院。查体：神志清，精神可，双肾区平坦，无叩痛，双输尿管径路无深压痛，膀胱区不充盈，无压痛，外生殖器未及明显异常。肛检未进行。辅助检查：CT（南京军区总院 2018-03-06）：左侧肾上腺结节，考虑为腺瘤可能。血压一直大于140/90mmhg，最高时180/100mmhg 左右。
排除诊断:嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，肾动脉狭窄
【治疗方案】
琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg qd
缬沙坦氢氯噻嗪 0.5片 qd
【病情进展】
血压仍控制不佳150-170/90-100mmHg，
心率偏快90次/分
【调整治疗方案】
琥珀酸美托洛尔缓释片 71.25mg qd
缬沙坦氨氯地平 1片 qd
复方利血平氨苯蝶啶 1片 qd
【治疗后一般情况】
患者无明显头昏、头晕，无头痛，无呼吸困难。
血压、心率仍控制不理想。
【治疗后辅助检查】
【后续治疗方案】
琥珀酸美托洛尔缓释片 95qd
缬沙坦氨氯地平 1片 qd
复方利血平氨苯蝶啶 1片 qd
螺内酯 20mg qd
【诊断及治疗方案解析】
诊断：高血压病（继发性高血压）
左侧肾上腺肿瘤
2型糖尿病
腔隙性脑梗
高脂血症
患者诊断高血压，有肾上腺占位，肾上腺皮质激素测定升高，考虑继发性高血压可能，予以联合美托洛尔缓释片、CCB、ACEI、利尿剂、中枢性降压药等综合治疗后，心率血压控制仍不理想，血压下降20mmhg左右，心率80次/分，为难治性高血压。血压控制不佳，考虑皮质醇分泌过多，交感神经过渡兴奋有关。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017