壹生资讯-一例晚期胰腺癌患者的癌痛治疗--安徽医科大学附属巢湖医院，盛晓安

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

一例晚期胰腺癌患者的癌痛治疗--安徽医科大学附属巢湖医院，盛晓安

2019-03-15作者：数字报管理员经验

癌痛规范化治疗

一、基本病史资料

1、患者，男，73岁。

2、病史：患者于2017.02末无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，阵发性，程度较剧，无恶心呕吐，于2017.03.11我院电子胃镜提示：食管下段隆起型病变，糜烂性贲门炎，胃炎。病理：食管下段可见增生鳞状上皮，贲门黏膜急慢性炎，胃窦黏膜及慢性炎。给予抑酸护胃对症治疗未见明显缓解。后自觉上述症状明显加重，影响睡眠，体重较前下降约5kg。2017.06.19我院腹部CT：胰腺体尾部占位，考虑胰腺癌，伴腹膜后淋巴结转移，2017-06-24 胰腺穿刺病理（2017060252）：少量异型细胞，疑腺癌，消化道肿瘤测定：糖类抗原-CA724 8.15(U/mL)↑，糖类抗原-CA199 >1000.00(U/mL)↑；排除化疗禁忌，于2017.06.25、2017.07.17开始行2周期“吉西他滨+替吉奥”联合化疗，具体：吉西他滨1.4g d1,8+替吉奥60mg bid d-14，2017.07.19化疗期间突发胸闷胸痛，急查肌钙蛋白I 10.79(ug/L)；心电图提示急性前壁心肌梗死三度房室传导阻滞。转心内科急诊CAG示：前降支自近段完全闭塞；回旋支近段可见50%狭窄、行前降支PCI，自前降支中段至近段靶病变处串联植入两枚支架，术后恢复可，于2017.08.25-2017.12.18行替吉奥单药口服维持化疗4周期，具体：替吉奥60mg bid d1-14。2017-11-09胸腹部CT：胰体尾部Ca，侵犯邻近血管，脾梗死，与2017年8月8日片相似。于2018.01.22开始行胰腺局部放射治疗，GTV=54Gy/27f,PTV=48.6Gy/27f,后替吉奥单药维持化疗至今。本次因上腹部疼痛不适加重一月入院进一步治疗，病程中患者体型消瘦，饮食一般，睡眠较差，二便无殊。

3、既往癌痛治疗过程：既往不规律口服曲马多缓释片、塞来昔布。

二、癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉：确诊胰腺癌伴多发转移1年余，上腹部疼痛加重1月。

2、疼痛评估：疼痛部位：上腹部、剑突下；疼痛性质：伤害感受性疼痛，活动、夜间加重；疼痛评分：NRS 5分伴皮肤、巩膜轻度黄染；KPS评分：70分。

3、体格检查：神智清楚，精神可，kps70分,体型消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率78次/分，律齐；上腹部略膨隆，肝脾肋下未触及，左上腹及剑突下压痛阳性，腹水征阴性；双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

4、诊断：胰腺恶性肿瘤伴多发转移IV期；冠状动脉支架植入后状态；癌性疼痛NRS 5分。

三、癌痛规范化治疗

四、总结与讨论

1、病例小结：对于晚期胰腺癌患者，放化疗、靶向、免疫治疗缓解率低，而很大一部分胰腺癌患者自始至终都伴随着癌性疼痛，且60-70%系中重度疼痛，而奥施康定可明显改善中重度癌性疼痛患者的生活质量，疗效确切。

2、癌痛药物治疗方面讨论：对于中重度癌性疼痛患者，临床实践中阿片类药物应足量充分；对于阿片类药物副反应：便秘、消化道反应，自始至终都应重视，防范于未然。

200 评论

知情同意书

一例晚期胰腺癌患者的癌痛治疗--安徽医科大学附属巢湖医院，盛晓安

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接