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药问药答|复方左旋多巴会引起维生素B6缺乏？

2022-10-29作者：论坛报小璐资讯

非原创

左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂联合，由于抑制剂抑制维生素B₆的脱羧作用，可明显减少维生素B₆对左旋多巴血药浓度的影响。

但近年来研究发现帕金森（PD）患者使用左旋多巴/卡比多巴制剂治疗后，血液中的维生素B₆水平明显降低，特别是左旋多巴/卡比多巴肠凝胶比起口服用药，更易引起帕金森患者维生素B₆缺乏，引发贫血、口舌炎、高同型半胱氨酸血症、多发周围神经病、抑郁、精神错乱、脑电图变化和癫痫等症状。

复方左旋多巴引起维生素B₆缺乏的原因？

研究认为左旋多巴/卡比多巴制剂引起维生素B₆缺乏的机制至少涉及两种：左旋多巴代谢时需消耗钴胺素(维生素B₁₂)、叶酸和吡哆醇（维生素B₆天然存在形式），其次多巴脱羧酶抑制剂，如卡比多巴，不可逆地结合游离吡哆醇以及吡哆醇依赖性酶（例如许多脱羧酶）并使其永久失活。

因此，左旋多巴/卡比多巴易耗尽维生素B₆及其衍生物的储备池，导致患者维生素B₆水平明显下降，尤其左旋多巴/卡比多巴肠内凝胶，在部分患者中引发严重后果，如急性周围神经病、严重高同型半胱氨酸血症、严重贫血和难治性癫痫。

PD患者需要监测维生素B₆的水平吗？

目前还缺乏足够的研究支持，但研究普遍认为使用大剂量左旋多巴的PD患者应该监测B族维生素（维生素B₆、维生素B₁₂、叶酸等）及同型半胱氨酸水平，特别当左旋多巴日剂量超过2000mg或卡比多巴的日剂量大于200mg时。

合并其他维生素B₆缺乏的高风险因素患者：酗酒、营养不良、乳糜泻、结肠炎、严重肾功能不全、饮食受限如吞咽困难或吸收困难如减肥手术史、萎缩性胃炎；同时服用可消耗维生素B₆水平的药物（抗癫痫药、茶碱、异烟肼、青霉胺和肼屈嗪）或影响吸收的药物如长期使用质子泵抑制剂等。

除此之外当PD患者出现贫血、口舌炎、高同型半胱氨酸血症、周围神经病、抑郁、精神错乱、脑电图变化等情况时，务必监测B族维生素的水平。

维生素B₆水平临床不易监测，还有其他检测方法吗？

Mestre等人的研究还指出，由于维生素B₆水平不易监测，当PD患者同型半胱氨酸升高，而维生素B₁₂水平正常时，再来检测维生素B₆的水平。还有文献报道由于维生素B₆缺乏的临床表现无特异性，而激活谷丙、谷草转氨酶需要维生素B₆作为辅酶，因此，缺乏维生素B₆会导致谷草转氨酶和谷丙转氨酶水平降低，这个表现可作为临床维生素B₆缺乏的辅助判断线索。

PD患者使用复方左旋多巴制剂时需不需要补充维生素B₆？

首先可建议患者多食用富含维生素B₆的食物，高生物利用度食物如燕麦片、土豆、香蕉、西瓜、鸡肉、火鸡、肝脏、金枪鱼和鳟鱼,含量较低的来源包括牛奶、鸡蛋和绿叶蔬菜，对于绝大多数患者而言食物中的含量就已经足够了，高风险人群需要定期筛查B族维生素水平，由于过量补充吡哆醛也会引起神经毒性，建议在医师指导下使用，确实缺乏时才建议补充维生素B₆。

来源:昆华药师作者马燕琳