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患者一般情况
就诊日期： 2019-06-11
性别： 女
年龄： 73
主诉/现病史：
合并症：
检查与评估
BP： 148/86mmHg
骨科专科检查：
影像学检查：
图像结果：
实验室检查：无
疼痛评估：
一般评估：
左膝痛20年，左TKA术后1年，右膝痛8年，加重2月
生活质量评估：
活动受限，上楼困难
既往治疗情况：
2014年初疼痛加重且累及双膝，性质为胀痛，VAS评分6分，伴关节红肿、发热、弹响、绞索感，运动、受凉后疼痛加重，行走、蹲踞受限，2017年以保守治疗，症状未见缓解。2018.5.23左膝人工置换术。
诊断
右膝骨关节炎
疼痛管理方案
是否需要住院： 是
药物疼痛管理方案：
术前2天给予丁丙诺啡透皮贴 5mg/QW。术中使用鸡尾酒局部浸润。鸡尾酒方案：罗哌卡因200mg，芬太尼100ug，肾上腺素0.25mg，凯纷50mg，得宝松1mg，氨甲环酸1g，加生理盐水至60ml。术后未使用镇痛泵，给予患者肌注帕瑞昔布 40MG Q12H，两天后停帕瑞昔布，改为塞来昔布口服 1# Q12H。出院带药给予塞来昔布 口服 1# Q12H 及丁丙诺啡透皮贴5mg/ QW
其他疼痛管理方案：
右膝人工关节置换术
疗效评估
改善情况：
术后第一天患者坐起，术后第三天患者下地扶拐行走，疼痛明显减轻
随访：
内容及结果：
CT检查功能恢复良好，疼痛缓解
病例小结
本次病例患者是一个典型的右膝骨关节炎，入院后，根据病史，症状，体征，及辅助检查，术前疼痛表现为负重时内侧疼痛严重，术前48小时给予若思本5mg/QW，术中鸡尾酒局部浸润，术后静脉NSAIDs药物结合的镇痛方案保证了患者的早期下地活动，术后两天改为口服，充分考虑患者的主观体验。总体来说，对于本例患者结合多模式镇痛的方案优化，尽可能的提升了患者的满意度，达到了患者快速康复的效果。
专家点评
评审人信息：
王炜 北京协和医院
是否是优秀病例 是
点评内容：
围术期多模式镇痛可以发挥最佳镇痛效果，并且可大大降低每种镇痛药的用量。本病例对镇痛方案陈进清晰，分析合理，对广大读者有很好的借鉴作用。
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