1.高渗盐水的禁忌证包括：高钠血症、严重肾功能不全、严重心功能不全、凝血功能紊乱、静脉炎等。

2.高渗盐水的不良反应：

推荐意见：应用高渗盐水治疗脑水肿和（或）颅内高压合并低钠血症的患者时，血钠速度上升过快时存在导致桥脑中央髓鞘溶解风险（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

因为桥脑对于高渗状态较为敏感，低钠血症的快速纠正，引起血钠过高，钠、钾以及有机溶质不能尽快进入脑细胞，导致脑细胞急剧缺水可引起脑桥中央髓鞘溶解症，这是在高渗盐水治疗时可能会出现的严重并发症。具体典型表现为假性球麻痹、中枢性四肢瘫和意识障碍。一旦发生脱髓鞘，应立即停止输注高渗盐水，但目前尚未报道有确实可行的治疗方法，只能以对症和支持治疗为主，并处理原发病及并发症。有报道指出在应用高渗盐水控制颅内压（ICP）时需注意输液速度，推荐使血钠上升速率不超过8~10 mmol/d可避免脱髓鞘的发生。

推荐意见：肾功能损伤不宜使用甘露醇时，可选用高渗盐水（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

肾的代偿能力较强，一般而言高渗盐水对于肾脏是相对安全的，发生不良反应的可能性较低。在降低ICP的治疗中，高渗盐水的输注甚至可以改善肾功能，但是当注射高渗盐水时使血钠浓度超过160 mmol/L则可能造成肾损害甚至肾衰竭。同时有报道指出对于烧伤患者，使用高渗盐水进行复苏造成的肾损害程度超过乳酸钠林格液。因此，肾功能正常时推荐使用高渗盐水，对于肾功能较差的患者，需注意监测患者血钠浓度。

推荐意见：高渗盐水可导致溶血性贫血及凝血功能异常，需监测血常规及凝血功能（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

高渗盐水可改变血浆凝固时间和血小板的聚集速度，同时由于高渗盐水具有扩容作用稀释血液，而且高渗盐水可延长活化凝血酶原时间和部分活化凝血酶时间以及减少血小板聚集，但该观点存在争议。溶血可能是由于血清总渗透梯度迅速变化引起的，红细胞在高渗盐水治疗后，由于体液渗透压的升高，将使红细胞发生皱缩破裂导致溶血。有报道指出，当红细胞在超过2%的高渗盐水中孵育时即可发生溶血，当高渗盐水浓度超过7%时发生溶血的红细胞比例则开始显著升高。因此提示在输注高渗盐水时应严密观察溶血程度，以免造成溶血性贫血。

推荐意见：应用高渗盐水存在引起高钠血症、低钾血症、高氯血症的风险，需监测电解质，进行对症治疗（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

电解质异常是高渗盐水治疗最常见不良反应，高渗盐水中的高浓度钠离子，可引起高钠血症，而高钠血症引起肾小管钠-钾交换加强，导致钾排出增多进而导致低钾血症，同时由于高渗盐水的氯离子浓度高于体液，因此补充高渗盐水也易引发高氯血症和相关的高渗性脑病。本共识建议：发生高钠血症时，在监测电解质情况下给予口服或鼻饲白开水。若伴有低钾血症时则应同时补钾，可通过口服或静脉补充钾离子纠正低钾血症，补钾速度一般应慢于10~20 mmol/h，且同时需监测尿量；血氯的正常浓度为95~105 mmol/L，当其浓度超过105 mmol/L时则为高氯血症，在采用高渗盐水降低ICP时，血氯应低于115 mmol/L，而使用醋酸钠混合在高渗盐水中代替高渗盐水单独治疗，可能会避免高氯酸血症的发生。

推荐意见：应用高渗盐水需停药时，要逐渐减量，避免脑水肿和ICP反跳（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

高渗盐水治疗ICP增高患者时，在突然停止输入高渗盐水后可能发生ICP反跳，而突然停止输入高渗盐水的反跳可能与低钠血症相关的脑水肿反跳相关，故建议高渗盐水的治疗应逐步减量防止水肿反弹。也有研究表明高渗盐水治疗只有在血脑屏障功能完整时才能发挥作用，当血脑屏障破坏时该治疗会使渗透压梯度遭到破坏而引起ICP反跳。因此使用高渗盐水时应注意停药的速度，本共识建议：在符合停药条件时，在72 h内逐渐减少给药剂量及频次。

推荐意见：为了降低外周静脉炎的发生率，3%氯化钠注射液的输注速率不应超过650 ml/h，或者应用中心静脉给药。在无中心静脉通路情况下，可使用外周静脉输注（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

血栓性静脉炎（疼痛、红斑、肿胀和在导管静脉内出现明显的血栓形成）是外周静脉注射常见的并发症之一。通常周围静脉输注的局部并发症如血栓性静脉炎的发生率为25%~35%，而过快地输注高渗盐水容易引起静脉炎，因此建议从防控静脉炎的角度而言，输注的速率应该低于100 mOsm/h［以3%氯化钠为例，其摩尔浓度为0.51 mol/L，则其渗透压为0.51×100×10×2=1020 mOsm，以60 kg体重患者为例，患者总循环血量约为60000 g×7%=4 200 ml，血浆渗透压约为300 mOsm，若以每小时上升100 mOsm计算，则需要3%高渗盐水的量为300×4200+1020×X=（4200+X）×400，X为677.4 ml，即每小时最多输注3%高渗盐水量不超过677.4 ml］，而且若使用中心静脉给药可以减少不良反应的发生，同时若患者已有静脉炎则不推荐继续使用外周静脉给予高渗盐水。传统观点普遍认为2%以上高渗盐水推荐使用中心静脉输注，但有文献报道5%高渗盐水经外周静脉输注是安全的，同时经外周静脉输注3%高渗盐水不明显增加静脉炎发生率，故而不应因无中心静脉而延迟给予3%高渗盐水。

推荐意见：输注高渗盐水发生高血容量性心衰时，可使用袢利尿剂改善心衰程度（专家意见，推荐等级：弱推荐）。

每次使用高渗盐水的量是比较有限的，大部分情况下，高渗盐水的输注很少引起心衰。有文献报道，当发生高血容量性心衰时，呋塞米的利尿作用能够改善心衰的程度。

来源：中华医学杂志, 2022,102(17) : 1258-1266.