壹生资讯-7天解锁MRSA实战锦囊|Day2：抗MRSA类药物有何区别？怎样选择？

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2021-09-25作者：论坛报小璐资讯

呼吸原创

指导专家

解放军总医院第一医学中心呼吸内科

刘又宁

与耐碳青霉烯类抗菌药物革兰阴性杆菌相比，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗相对容易一些，可供选择的药物较多。抗MRSA的常用药物有万古霉素、替考拉宁、达托霉素和利奈唑胺。

万古霉素优点是：其一，产生耐药速度很慢。我国绝大多数MRSA菌株对万古霉素敏感。其二，最低抑菌浓度（MIC）范围特别窄，大多为1 mg/L。对于万古霉素，我们提倡对重症患者尽量采用负荷剂量，而对轻症患者则无须这样。

既往我国替考拉宁说明书规定的剂量偏低，低到无法治疗疾病。后来国家药品监督管理局注意到这个问题，对替考拉宁的说明书进行了修改，使这一问题得到了解决。

万古霉素与替考拉宁均属于糖肽类抗菌药，它们的抗菌谱、敏感性非常接近。二者的区别在于替考拉宁半衰期较长，蛋白结合率较高。

达托霉素并不能用于所有部位的感染。其进入体内后在肺部被血管紧张素转化酶破坏，因此无法用于肺炎的治疗。达托霉素常用于治疗皮肤软组织感染和血流感染等。治疗心内膜炎的用药时间很长，需要的血药浓度比较高，也可以采用达托霉素治疗。

利奈唑胺在肺组织中浓度较高，有两种剂型，包括注射剂型和口服剂型。对于需要长期用药的患者，如难治的诺卡菌病需要一年到两年时间的用药，可以选择口服剂型的利奈唑胺。

以上几种药物中，万古霉素和替考拉宁的适应证最多，包括皮肤软组织、腹腔以及肺部感染。利奈唑胺血药浓度不够高，不能用于血流感染，但根据经验，如果血流感染的病变原发在肺，利奈唑胺可能有效。虽然利奈唑胺在肺组织中的浓度较另外两个药物更高，但大样本研究并未观察到其在肺部感染治疗中的优势。

万古霉素和替考拉宁的副作用主要是影响肾功能。利奈唑胺主要是影响造血系统，最典型的表现是血小板减少，往往在用药4天到2周左右出现，停药以后可恢复。

除了上述药物，还有一些有抗MRSA活性的药物，如替加环素，但一般不用于MRSA的治疗。因为可替代的药物很多，只要病原明确，我们应当尽量选择抗菌谱窄的药物。

以上就是临床常用的抗MRSA药物特性、适应证以及临床应用的比较。

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