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动态评估，及时镇痛

2019-12-12作者：CMT快讯资讯

其他

作者信息

姓名：张淼

省市：辽宁锦州市

医院：锦州医科大学附属第三医院

科室：肿瘤科

职称：住院医师

指导老师：李娜

省市：辽宁锦州市

医院：锦州医科大学附属第三医院

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 63

患病年/月数： 1年

肿瘤相关病史——既往病史：该患于2018年6月因胸闷，胸痛就诊于锦州医科大学附属第三医院，检查提示:“肺占位”，后于我院进一步检查，行肺CT检查提示“肺癌、骨转移”，未行手术及放化疗，于家中口服华蟾素抗癌治疗，至2018年11月患者出现骶尾部疼痛，放射至大腿根部，为持续性刺痛，伴麻木感，口服盐酸羟考酮缓释片止痛治疗，时有恶心，疼痛夜间加重，可持续1-2小时，现口服盐酸羟考酮缓释片70mg，q12h，近24小时内爆发痛2次，爆发痛时口服吗啡片35mg，疼痛可缓解。今为求进一步诊治来我院就诊。
辅助检查:肺CT:1.右肺上叶占位病变，范围较前增大，定期复查。2.肺气肿，双肺局限性纤维化，左肺支气管扩张。3.左肺门及纵膈淋巴结肿大。4.心包（少量）积液。5.双侧胸膜局限性增厚伴钙化。6.胸骨、多发肋骨及多发胸椎骨质破坏，Th9及11病理性骨折，考虑多发骨转移瘤，结合PET-CT检查。
全腹CT:1.考虑肝内多发小囊肿，必要时MR检查。2.胃窦壁略厚，结合胃镜检查。3.前列腺钙化灶。4.盆腔少量积液。5.直肠壁略厚，结合肠镜检查。6.考虑L2、4、5椎体及骨盆多发骨转移瘤，必要时PET-CT检查。

肿瘤相关病史——主要症状：骶尾部疼痛，放射至大腿根部，为持续性刺痛，伴麻木感

肿瘤相关病史——临床诊断： 1、左肺癌。
2、心包积液（少量）。
3、左肺门及纵隔淋巴结肿大。
4、骨转移癌。
5、cT4N2M1-IV期。
6、PS评分3。
7、癌痛。
8、肺气肿。
9、肝囊肿。

肿瘤相关病史——治疗方案（手术情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）：无

肿瘤相关病史——治疗方案（其他治疗）：口服华蟾素抗癌治疗

其他合并症及治疗情况：骶尾部疼痛，放射至大腿根部，为持续性刺痛，伴麻木感，口服盐酸羟考酮缓释片止痛治疗

癌痛评估

主诉：肺癌1年，骶尾部疼痛进行性加重半年余。

体格及其他相关检查：入院时疼痛NRS评分：3分，骶尾部压痛阳性。

既往癌痛治疗情况：现口服盐酸羟考酮缓释片70mg q12h，近24小时内爆发痛2次，爆发痛时口服吗啡片35mg，疼痛可缓解。

疼痛部位：骶尾部

疼痛性质：持续性

疼痛伴随症状：活动加重

疼痛评分： 6分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：躯体痛,神经病理性疼痛

癌痛治疗过程

不良反应的预防和治疗

充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

充分镇痛的治疗目标

疼痛评分的目标分值：3分以下

每日爆发痛次数降低至1次

恶心呕吐不良反应可以耐受

充分镇痛过程中的特殊情况及解决方案

轻度恶心，胃复安对症，乳果糖预防便秘

充分镇痛的临床获益

保障患者无痛睡眠

利于患者原发病治疗

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）： 70mg q12h

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）： 150mg q12h

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019-5-6 近24小时内爆发痛2次，爆发痛时口服吗啡片35mg，调整1次，间隔1天；
2019-5-18 近24小时内爆发痛2次，爆发痛时口服吗啡片50mg，调整1次，间隔12天。

辅助镇痛药物名称及剂型：加巴喷丁

辅助镇痛药物剂量： 300mg

当日爆发痛发生频次： 2次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡片

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 170mg

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