“有用”论  VS “无用”论

EOS对慢阻肺治疗的作用^[1]，主要体现在以下几点：第一，EOS计数的临床应用。从慢阻肺的炎症表型来看，EOS作为一种容易获得、稳定且可重复使用的生物标志物，可以通过不断测定来评估临床治疗结果和治疗疗效；根据不同的阈值将患者分为低（<150 / mL）、中（≥150 / mL）或高（≥300 / mL）水平EOS炎症以评估临床结果和对治疗的反应，从而用于调整临床决策并进行个体化精细治疗。第二，EOS指导急性加重的治疗。对于急性加重期的患者，以EOS水平来指导患者糖皮质激素的治疗，能够缩短全身糖皮质激素暴露时间，降低高血糖发生率。第三，EOS指导维持治疗ICS的选择。三项大型随机对照试验的事后分析显示，ICS反应与EOS增多程度直接相关；此外，2019年慢性阻塞性肺疾病全球建议ICS使用初期或随访评估中需测量EOS计数。第四，EOS炎症和靶向疗法。既往研究显示，单克隆疗法可导致EOS升高，从而患者急性加重风险降低。

EOS用于指导慢阻肺治疗的顾虑^[2]，主要体现在以下几点：第一，既往频繁急性加重史的临床试验人群与一般慢阻肺人群之间的偏差，上述事后分析是基于基线EOS水平一次测量、频繁急性加重、既往使用ICS联用支气管扩张剂患者进行的随机对照试验；鉴于上述临床试验人群数据与一般慢阻肺人群具有意想不到的偏差，因此仅凭急性加重史很难确定EOS水平对病情加重预测的独立作用。第二，观察性队列研究中EOS水平与慢阻肺急性发作频率、死亡风险的关系并不确切，如对CHAIN队列中424例慢阻肺患者和67例无慢阻肺吸烟者，以及BODE队列中308例慢阻肺患者在2年内进行了三次EOS测量，研究结果显示慢阻肺患者与对照组之间的EOS水平无差异。第三，EOS水平测定及独立指导价值尚不明确，EOS存在波动性，合并症、性别、种族、运动、昼夜变化、进食等对EOS水平影响尚不清楚，同时EOS水平对于指导药物治疗以预防慢阻肺患者病情加重的独立价值也需要进一步探索。

精彩点评：

结合临床实践，展现专家视角

杨宏志 教授

湖北省中医院

副主任医师 硕士研究生导师

湖北省中医院呼吸内科（肺病科）专科主任

中华中医药学会肺系病分会委员

中华中医药学会治未病分会委员

中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会委员

湖北省预防医学会过敏病预防与控制专业委员会副主任委员

武汉医师协会变态反应分会常务委员

湖北省中医药学会肺系病专业委员会秘书

湖北省病理生理学会呼吸专业委员会基层呼吸联盟委员

世界中医药学会联合会慢病管理专业委员会常务理事

GOLD2019指南新增EOS与慢阻肺的章节，强调了EOS在慢阻肺治疗中可能发挥的作用，GOLD2020指南虽提到目前尚未有充足证据推荐EOS用于预测慢阻肺患者急性加重风险，但在治疗上仍旧把EOS水平作为ICS强烈支持、考虑使用或者反对使用的依据之一。因此，对于慢阻肺治疗方案选择或调整，EOS水平起到是参考作用，而非决定作用；对于治疗方案是否包括ICS，EOS水平具有一定的指导意义，但并不意味EOS水平高患者一定从含有ICS治疗方案中获益更多。

鉴于慢阻肺的临床表现、病理生理机制均存在异质性，目前尚未有完善标准化治疗策略，慢阻肺防治管理是评估、调整、再评估、再调整的循环管理过程。虽然EOS的临床常用阈值水平目前尚待验证及慢阻肺患者EOS升高机制尚不清楚，EOS水平对于慢阻肺循环管理方案调整是有一定临床指导价值。结合急性加重风险的临床评估，可协助临床医生评估在常规治疗中加入ICS后出现有益反应的可能性，从而达到早期控制气道炎症及提高治疗成功率的目的。

(杨宏志、刘新年、黄彭、王集红、谢臻瑜教授审校)