【处方描述】

性别：男       年龄：25岁

既往史：既往体健，此次因“上腹部不适2天”入院，生命体征平稳，行胃镜检查提示十二指肠球部溃疡(S1期)，¹³C呼气试验(+)，目前普通饮食。

临床诊断：十二指肠球部溃疡。

处方内容：

0.9%氯化钠注射液    100ml

注射用奥美拉唑        40mg    b.i.d.  i.v. gtt

胶体果胶铋胶囊        200mg  b.i.d.  p.o.

阿莫西林胶囊           1 000mg  b.i.d.  p.o.

左氧氟沙星胶囊        500mg   b.i.d.  p.o.

替普瑞酮胶囊           50mg     t.i.d.  p.o.

【处方问题】遴选药品不适宜；用法、用量不适宜。

【机制分析】①患者十二指肠球部溃疡，且¹³C呼气试验(+)，有根除H.pylori治疗指征；②该患者进行H.pylori根除治疗，从处方中提取信息，患者既往体健，推测其此次进行H.pylori根除治疗是首次根除，而由于左氧氟沙星在根除H.pylori中的耐药率很高，不推荐用于首次根除；③患者年轻，既往体健，不符合特殊类型溃疡，不推荐联合使用胃黏膜保护剂替普瑞酮；④该患者目前生命体征平稳，普通饮食，溃疡胃S1期，不推荐静脉使用PPI；⑤根除H.pylori治疗方案中，左氧氟沙星的剂量不适宜。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】

①询问患者确定是否为首次根除治疗，若是则不推荐使用左氧氟沙星，建议使用克拉霉素或四环素；②停用替普瑞酮；③将注射用奥美拉唑替换为受CYP2C19基因多态性影响较小的 PPI，且口服用药即可；④推荐左氧氟沙星胶囊的剂量为500mg 1次/d或200mg 2次/d。

【处方描述】

性别：女         年龄：38岁  

身高：163cm   体重：75kg

现病史：患者的职业为厨师，常常进食不规律。有高血压8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制平稳。半年前开始出现偏头痛，每次发作时均自行服用布洛芬可缓解。患者近2个月反复上腹部疼痛，多发生于两餐之间，有时会在夜间疼醒；近2日出现大便变黑，每天2次，为成形便，200～500g/次，伴有一过性头晕、心慌，自行服用铝碳酸镁咀嚼片可稍缓解，但维持时间不长。

临床诊断：十二指肠球部溃疡（A1期，ForrestⅠb级）。

处方内容：

奥美拉唑肠溶片20mg  q.d.  p.o.

【处方问题】药品剂型或给药途径不适宜；联合用药不适宜。

【机制分析】①该患者的临床表现为黑便，且伴有一过性头晕、心慌，出现周围循环不足的表现，诊断为十二指肠球部溃疡（A1期，Forrest Ⅰb级），再出血的发生率达55%。同时，对于上消化道出血患者要求其胃内最适pH应≥6，且需维持20小时以上，因此使用口服剂型不适宜。②该患者长期服用硝苯地平，与奥美拉唑合用，两药在体内的清除均会减慢，其中奥美拉唑可使硝苯地平的AUC值增加21%～26%，胃内pH从1.4上升至4.2，虽有报道临床意义不大，但仍需谨慎联用。本处方属药品剂型或给药途径不适宜、联合用药不适宜。

【干预建议】①可考虑将PPI改为注射剂型；②将奥美拉唑替换为受CYP2C19影响小的PPI，如泮托拉唑、雷贝拉唑。

【处方描述】

性别：男       年龄：28岁 

临床诊断：胃溃疡；幽门螺杆菌感染。

处方内容：

艾司奥美拉唑镁肠溶片    20mg  q.d.  p.o.  

枸橼酸铋雷尼替丁片       0.2g  b.i.d.  p.o.  

阿莫西林分散片            1g  b.i.d.  p.o.  

克拉霉素分散片            0.5g  b.i.d.  p.o.

【处方问题】用法、用量不适宜。

【机制分析】①根除Hp的含铋剂四联疗法中，PPI的用量不适宜，建议PPI宜每日2次以使胃内达到最佳pH；②枸橼酸铋雷尼替丁含有铋剂和雷尼替丁，两者的比例为1∶1.1，使用0.2g b.i.d.方案中所含的铋剂剂量不足，且该处方中已有抑酸剂。本处方属遴选药品不适宜，用法、用量不适宜。

【干预建议】①调整PPI为每日2次；②更换铋剂单方制剂。