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ARB观点访谈-杜志民教授丨强效平稳控制24小时血压可降低心脑血管事件

2019-06-14作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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杜志民教授指出，有关高血压的问题都是重要问题，因为我国高血压患者人数巨大，根据最新中国心血管病报告，我国高血压人群已达2.45亿^【1】。同时，高血压对心血管事件链的发生发展都有很大的影响。这么多患者如果没有得到很好控制，将是很沉重的疾病负担。目前，我国高血压患者存在“三低”的问题，首先是知晓率低，仅有51.6%；第二是治疗率低，不足一半；第三是控制率低，仅有16.8%。很多患者尽管在服用降压药，但并未达到有效的血压控制。

血压的控制有很多误区。实际上，我们不仅要控制患者在诊室时的血压正常，还需要控制一天24小时的血压正常，即一天内每段时间的血压都要正常，也就是平稳控制24小时血压。诊室测量的血压往往只能了解患者在来诊室时的血压情况，不能了解其他时段的血压情况。特别是在大医院，患者人满为患，这种情况下测量的血压往往不能够代表患者的真实血压情况。因此，诊室外的血压监测有非常重要的意义，也应对鼓励患者进行诊室外血压测量，包括24小时动态血压监测和家庭自测血压。如果患者心理承受能力相对较差，或是对血压的高低比较担心，进行24小时动态血压监测可以排除白大衣高血压等情况，而且测量结果不受患者情绪的影响或影响较少，同时还可以获知日夜之间的血压差异，帮助医生更合理地选择药物。

平稳控制24小时血压最重要的就是可以起到有效的靶器官保护作用，因此应尽可能选择能够平稳控制24小时血压的药物，患者会获益更多。ARB类药物可长效平稳降压，一直是国内外指南的一线推荐降压药。而ARB类降压药物是否可以强效、平稳降压，与AT1受体结合位点的多少及与位点的结合紧密度密切相关。在ARB中，坎地沙坦具有独特分子结构和作用机制，与AT1 受体的结合位点多达4个，且其与AT1 受体结合紧密，结合不可逆度高达95%，高于其他ARB。这种独特的分子结构和作用机制，是坎地沙坦强效平稳降压、有效逆转左室肥厚的分子基础。

参考文献

1、《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志，2019，34（3）: 209-220.

工作编号：CN/BLO/1905/0019

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