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直肠癌多发转移的镇痛治疗

2019-12-09作者：CMT快讯经验

其他

作者信息

姓名：蔡苗苗

省市：浙江金华市

医院：东阳市人民医院

科室：肿瘤科

职称：主治医师

患者基本信息

患者性别：男

年龄： 58

患病年/月数： 1年余

肿瘤相关病史——既往病史：患者于2018.01.06因“发现直肠占位1天”入住我院肛肠外科，行肠镜及CT等检查断为：直肠腺癌伴肝转移；2018.01.10我院肠镜病理：“直肠”腺癌。

肿瘤相关病史——主要症状： 3天前患者无明显诱因下出现左侧大腿疼痛，呈持续性钝痛，活动后明显，予“奥施康定70mg Q12h”止痛下NRS 1分，无肢体活动障碍，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无皮肤巩膜黄染等，今为求进一步诊治，门诊拟“直肠恶性肿瘤”收住入院。

肿瘤相关病史——临床诊断： 1.直肠恶性肿瘤 IV期 2.骨继发恶性肿瘤

肿瘤相关病史——治疗方案（化疗情况）：于2018.01.12、03.01、03.24、04.16、05.22及06.08予XELOX:奥沙利铂220mg d1 ivgtt+(合)卡培他滨片1.5g po bid d1-14 q21d化疗6周期，过程顺利，2周期后CT提示直肠及肝脏病灶有缩小，腰3椎体病灶增大；2018.10.18复查CT评估肿瘤进展，于2018.10.20至2019.02.23行FOLFIRI联合C225全身治疗6次，具体为：CPT-11 300mg d1+LV 200mg d1 +5-FU 0.68 d1+5FU 4.5CIV 46h+C225 800mg d1 ivgtt，q2w，经过顺利。2019.3.11开始行FOLFIRI联合C225治疗，具体为：CPT-11 300mg d1+LV 200mg d1 +5-FU 0.68 d1+5FU 4.5CIV 46h+C225 800mg d1 ivgtt，q2w，经过顺利。

肿瘤相关病史——治疗方案（放疗情况）： 4周期后CT提示肝脏及腰3椎体病灶稍有缩小，骶骨左侧病灶有增大。患者自觉有尾骶部疼痛，NRS 5分，开始服用奥施康定10mg q12h止痛治疗，并于2018.07.12-2018.08.17行直肠瘤床及骨转移灶姑息放疗，同时予(合)卡培他滨1.5g bid同步化疗，经过顺利，放疗结束后继续口服卡培他滨单药治疗1周期，后因自身原因未继续化疗。期间查MR提示胸椎11转移，于2019.01.10开始胸11椎体放疗（10F），过程顺利。

癌痛评估

主诉：确诊直肠癌1年余，左大腿疼痛加重3天

既往癌痛治疗情况：予”奥施康定40mg Q12h”止痛治疗，无肢体活动障碍，无腹痛腹泻，无呕血黑便，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血，无皮肤巩膜黄染等，

疼痛部位：左侧大腿疼痛

疼痛性质：持续性

疼痛评分： 7分

疼痛程度：中度疼痛

评估方法：数字评定量表

疼痛类型：混合性疼痛

癌痛治疗过程

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不良反应的预防和治疗

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充分镇痛的用药依据

1. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）推荐：由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。每日即释阿片解救用药次数≥3 次时，应当考虑将前 24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

充分镇痛的治疗目标

疼痛评分小于3分

充分镇痛的临床获益

保障患者无痛睡眠，利于患者原发病治疗

小结

按时给药阿片类药物名称：盐酸羟考酮缓释片

按时给药阿片类药物基础剂量及频次（mg）： 40mg 每12h给药一次

按时给药阿片类药物调整后剂量及频次（mg）： 140mg 每12h给药一次

按时给药阿片类药物剂量调整次数及时间间隔（h）： 2019,04,11,出现爆发痛3次。调整剂量一次，于2019,04,12盐酸羟考酮缓释片100mg12h
2019,04,13,出现爆发痛3次。调整剂量一次，于2019,04,14盐酸羟考酮缓释片140mg12h

辅助镇痛药物名称及剂型：吲哚美辛栓 100mg

辅助镇痛药物剂量： 100mg

当日爆发痛发生频次： 3次

爆发痛解救药物名称及剂型：盐酸吗啡针

爆发痛解救药物总剂量（mg）： 78mg

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