壹生资讯-不稳定型心绞痛一例

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不稳定型心绞痛一例

2020-08-05作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压

病例作者：李赵龙上海交通大学医学院附属瑞金医院

主诉及现病史

【主诉】发作性胸闷1周
【现病史】1周前患者情绪激动后出现胸闷、气短，伴上腹部不适，无心悸、恶心、出汗，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛发病来，神志清，精神可，饮食、睡眠佳，大小便正常，体重无明显变。高血压：患病3-4年，最高血压140-150/80-90 mmHg,控制正常范围。糖尿病：II型，患病3-4年。

诊疗思路及过程

鉴别诊断：
患者；老年男性，有心绞痛症状。心率78次／分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无脉搏短绌。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝－颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。需行冠脉造影了解冠脉有无明显狭窄病变。诊疗意见：1、注意心脏彩超、胸片等结果。2、继续抗血小板聚集、调脂固斑等对症治疗。3、可行CAG术，积极完善术前准备。

【心肌酶】天门冬氨酸氨基转移酶 31IU/L乳酸脱氢酶 147IU/L 肌酸激酶 60IU/L CK-MB质量 0.9ng/mL肌红蛋白定量 24.8ng/mL肌钙蛋日10.01ng/mL
【生化】葡萄糖 7.44tmmol/L前白蛋白 283mg/L丙氨酸氨基转移酶 58IU/L天门冬氨酸氨基转移酶 32IU/L 碱性磷酸酶 142TIU/L Y-谷氨酰基转移酶 59IU/L总胆红素 9.3umol/L 直接胆红素 1.7umolL总蛋白 73g/L白蛋白 45gL白球比例1.61胆汁酸 10.1Tumol/L 尿素 4.7mmolL肌酐81umol/L尿酸 308umol/L钠 140mmol/L钾4.30mmol/L氯 100mmol/L二氧化碳27.0mmol/L 钙239mmol/L 磷 1.01mmol/L甘油三酯 2.12TmmolL总胆固酯4.54mmolL高密度脂蛋白胆固醇1.26mmolL低密度脂蛋白胆固醇 2.73mmol/L小而密低密度脂蛋白胆固醇 1.250mmolL载脂蛋日AI 1.59g/L载脂蛋白B 0.84g/L脂蛋白（a)0.12g/L载脂蛋日E 4.1mg/d血清镁 0.86mmol/L 胱抑素C1.21tmg/L游离脂肪酸 0.43mmol/L估算肾小球滤过率 87.4ml/min/1.73m2

诊断

不稳定型心绞痛
2型糖尿病伴有并发症
高血压病1级（极高危）

治疗方案

继续抗血小板聚集、调脂固斑
氯吡格雷 75mg 一日一次
阿利西尤单抗 75mg/支两周一次皮下注射

随访及患者预后

随访计划：

1月、6月、1年门诊随访
LDLC<1.4mmol/L
抗血小板治疗，调脂固斑
平衡饮食及合理运动

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管风险获益大型RCT证据的PCSK9i*在他汀治疗基础上，联合阿利西尤单抗（75mg/150mg Q2W）显著降低MACE风险*阿利西尤单抗是目前唯一与全因死亡下降相关的PCSK9i#越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG史）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者
全人源单克隆抗体，长期安全性与安慰剂相当

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