壹生资讯-关于超声内镜诊断的一些粗浅体会和理解

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关于超声内镜诊断的一些粗浅体会和理解 | 今日技能

2021-05-29作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

由于超声内镜（EUS）在诊断、内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA）以及介入治疗方面都有非常大的作用，其内容庞杂，很难在一次内容学出效果。所以，今天就只在EUS诊断方面做个热身的学习，后续有机会再深入学习。

超声内镜的诊断主要包括EUS及EUS微探头对于消化道管壁以及管壁外病变检查诊断。目前比较常用的是超声微探头对消化道黏膜下肿瘤（SMT）的诊断。而超声内镜主要用于黏膜深层及管壁外病变的诊断，比如SMT的检查穿刺和胰腺的穿刺诊断。

回顾超声微探头与超声内镜

现将超声微探头的内容作一简要回顾。超声微探头常用于食管和胃SMT的诊断，其中最常见的病变为平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤和异位胰腺。脂肪瘤一般为黏膜下层的高回声病变；异位胰腺一般是黏膜、黏膜下层的高低不均混合回声或者可见疑似管样结构；平滑肌瘤和间质瘤一般为黏膜肌层或固有肌层的低回声病变，其鉴别主要靠病理免疫组化评估。

超声微探头操作难点为消化道管壁内储水，必要时可以用水囊储水。

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超声微探头

超声内镜（大超）主要用于消化道管壁较大深层病变的检查穿刺、甚至是管壁外的病变的诊断。超声内镜有环扫超声内镜和纵轴超声内镜，初学者可先从环扫超声内镜了解。环扫超声内镜为直视镜，纵轴超声为前斜视镜。一般发现消化道黏膜下肿瘤首选超声微探头进行检查，用以评估病变的深度并定性，如需进一步检查或有穿刺活检的需要应该换超声内镜。超声内镜的难点在于操作和解剖结构的识别。

有关EUS理论的不成熟体会

超声内镜操作主要包括定点找标志性结构，然后根据病变超声表现判定病变性质。“停镜-储水-找点-识图”为笔者理解的超声操作步骤。其中停镜和找点为关键操作技巧，找到了标志性结构，就找到了参考点，就可以对目标区域进行有的放矢的检查。当然，超声造影和穿刺活检是更高阶的内容，在此不赘述。

所以，对于标志性结构的牢固记忆是操作EUS的开始，EUS的学习都是从正确识别解剖图像开始。操作EUS前必须了解各个检查位点的正常结构。

有种说法：不了解正常结构的EUS操作是犯罪。

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