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病例作者：范例 上海市第九人民医院
主诉及现病史
黄某 女 73岁。
主诉：胸闷1周，加重伴胸痛2小时。
1周前无明显诱因下出现活动后胸闷，自觉呼吸困难，伴夜间出冷汗，入院前2小时无明显诱因下出现心前区压榨样疼痛，无其他部位放射痛，伴胸闷，持续数分钟后不能缓解。
既往高血压病史，血压最高160/80mmHg，曾服用傲坦1#q，否认糖尿病。
心电图及心超
心电图：aVR导联ST段抬高。
心超：左室松弛功能减退；三尖瓣主动脉瓣轻度反流；EF53%。
辅助检查
心肌标志物：hs-cTnT 0.14，肌红蛋白 16.4ng/ml，CK-MB 17
电解质：K 4.54，Na 138，Cl 103
肝肾功能：ALT 12 U/L，AST 36 U/L，Bun 5.3 mmol/L，SCr 63 μmol/L，eGfr 85ml/min/1.73m2
血常规、血凝：正常范围
血脂：TG 2.07 mmol/L，TC 9.01 mmol/L，LDL-C 7.20 mmol/L，HDL-C 1.35 mmol/L
诊断
STEMI
原发性高血压II级
诊疗思路及过程
急诊PCI
入院后完善相关检查
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
护胃：耐信
降压：雅施达4mg qd
控制心率：倍他乐克23.75mg
冠脉造影
右冠细小，中段狭窄70%。左主干正常，前降支中次全闭塞，远段血流TIMI0-1级。回旋支粗大无狭窄。
术后调整治疗方案
健康宣教
抗血小板：阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
稳定斑块：阿托伐他汀20mg
阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
降压：雅施达4mg qd
控制心率：倍他乐克23.75mg
随访及患者预后
临床思辨
小结
ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；ACS患者，建议他汀类药物降LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂越高危（多支病变、既往心血管事件，合并糖尿病等），使用阿利西尤单抗获益越大。
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