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前交通动脉宽颈动脉瘤：支架辅助弹簧圈栓塞治疗

2021-09-18作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

作者：云南曲靖市第一人民医院鲍娟等

目的

分析支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤的安全性和有效性。

方法

该回顾性研究纳入昆明医科大学第二附属医院脑血管病科2016年7月-2020年7月经DSA诊断的应用支架辅助栓塞治疗的前交通动脉宽颈动脉瘤患者。收集所有患者的临床相关资料，评价支架辅助栓塞治疗的疗效和安全性。

治疗技术指标采用术后即刻DSA Raymond分级评价动脉瘤栓塞程度。疗效指标包括术后6个月DSA影像随访动脉瘤情况及mRS评分（≤2分定义为预后良好），安全性指标包括缺血、出血等围手术期相关并发症。

结果

共纳入32例患者，其中破裂动脉瘤22例；未破裂动脉瘤10例。22例破裂动脉瘤中Hunt-Hess 分级3～4级10例（45.45%）。32个动脉瘤最长径中位值4.98（3.00～8.13）mm。术后即刻栓塞程度 Raymond Ⅰ级28例（87.50%）。

术中支架内血栓形成3例（9.38%），术后动脉瘤再出血1例（3.13%），死亡2例（6.25%），其中1例因术后再出血，另1例因术中支架内血栓形成。余30例患者术后6个月复查 DSA，动脉瘤均无复发，预后良好26例（81.30%）。

结论

根据前交通动脉瘤及载瘤动脉特点采取个体化的支架辅助弹簧圈栓塞技术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤安全有效。

3种支架的使用

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图1 LVIS支架辅助栓塞破裂前交通动脉瘤

患者男性，44岁，突发头痛12 h余，CT示蛛网膜下腔出血。A：DSA正位示前交通宽颈动脉瘤； B：LVIS支架“3.5 mm×20 mm”半释放技术辅助弹簧圈栓塞动脉瘤；C：术后血管造影正斜位示前交通动脉瘤完全栓塞。箭头所示均为靶病变处。

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图2 Solitaire支架辅助栓塞破裂前交通动脉瘤

患者男性，47岁，头痛伴呕吐2 d，CT示蛛网膜下腔出血。A：DSA示前交通动脉宽颈动脉瘤；B：大脑前动脉A1段严重痉挛，管径细，考虑同时进入微弹簧圈系统及支架系统困难，选择Solitaire AB支架辅助栓塞（该支架网眼较大易于微弹簧圈微导管穿网眼进入动脉瘤腔内）；C：先释放技术：Solitaire AB支架先完全释放；D：微导管穿支架网眼栓塞动脉瘤；E：术后血管造影示动脉瘤完全栓塞。箭头所示为靶病变处或释放的支架（C）。

upfile 图3 LEO baby T型支架辅助栓塞破裂前交通动脉瘤

患者女性，63岁，头痛1 d，CT示蛛网膜下腔出血。A：DSA正斜位示前交通动脉宽颈动脉瘤；B：LEO baby支架辅助栓塞（自右侧大脑前动脉A2段至左侧大脑前动脉A1段）；C：术中发现瘤颈累及双侧大脑前动脉A2段，左侧大脑前动脉A2亦需支架保护，自左侧大脑前动脉A2段桥接释放另一枚LEO baby支架；D：术后血管造影正斜位示动脉瘤完全栓塞，各血管及分支血流通畅。箭头所示均为靶病变处。

作者指出，根据ACoAA及载瘤动脉的特点，采用个体化的支架辅助栓塞策略和手术技巧治疗宽颈ACoAA，及时处理手术相关并发症，能明显改善患者预后，当前研究已证明支架辅助栓塞治疗宽颈ACoAA是安全有效的。尤其对于 Hunt-Hess分级高，全身状况差及高龄等难以耐受开颅夹闭的重症患者，具有明显优势。本研究例数较少，仅为单中心经验，未与其他治疗方法做随机对照研究，但仍可为ACoAA的血管内治疗提供一定的临床参考。

来源：陈柏宇, 曹毅, 鲍娟, 杨勇涛, 景睿, 李云飞, 胡佳怡, 赵青. 支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤[J]. 中国卒中杂志, 2021, 16(06): 544-550.

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