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专家访谈
随着免疫治疗、靶向治疗、ADC等创新疗法的发展，新型药物的研究和应用正在逐步打破瘤种边界，post-ASCO会议也持续强调跨瘤种视角。结合您在多个瘤种领域的实践经验，您如何看待这些创新药物的跨瘤种应用前景？这对不同肿瘤精准治疗的实施提出了哪些要求？
叶升教授
中山大学附属第一医院
基于多瘤种临床实践经验，并结合2026年ASCO年会公布的研究进展，我认为，创新疗法的跨瘤种应用是未来发展的必然趋势，也是精准治疗不断深化的重要体现，有助于进一步实现“异病同治”。
目前，多类创新药物已经逐步突破传统瘤种限制。以ADC为例，针对HER2、TROP-2等靶点的药物正在多个瘤种中开展研究，并已取得一定进展。免疫治疗同样已在多种肿瘤中显示出临床价值。对于TMB-H等具有特定生物标志物的患者，已有泛瘤种治疗药物获批。在靶向治疗方面，BRAF V600E、NTRK等分子异常也已在多个瘤种中积累了应用经验。
未来的临床治疗决策，不能仅依据肿瘤的组织学类型，而应综合考虑组织学背景、基因检测结果和免疫组化信息。基因检测还应包括DNA和RNA层面的分析，并通过大Panel检测，尽可能识别潜在的驱动基因。与此同时，还需结合免疫相关检测所提供的肿瘤免疫微环境信息。
组织学类型、分子特征和免疫微环境三方面信息均具有重要价值，但未来基因检测在治疗决策中的权重可能进一步提升。因此，精准治疗实施的核心基础之一是完善检测体系。
临床应逐步推广大Panel检测，并将DNA测序、RNA测序与免疫组化检测相结合。同时，还需区分驱动基因突变与伴随突变，明确不同分子异常在肿瘤发生发展和治疗选择中的作用。这也要求临床医生加强生物信息学相关知识的学习，不断提高对基因检测结果和生物信息分析报告的解读能力。
需要注意的是，相同靶点在不同瘤种中的治疗效果可能存在差异，即“同靶不同效”。因此，不能将某一靶向药物在一个瘤种中的疗效直接应用于另一个瘤种。不同瘤种的耐药机制同样可能存在差异，需要针对具体肿瘤类型开展更加深入的研究。
在临床证据获取方面，传统Ⅲ期临床研究难以覆盖所有罕见靶点。未来需要更多依托篮子试验、伞形试验等新型临床研究模式，为罕见分子亚型和跨瘤种治疗提供循证医学依据。
总体而言，未来精准治疗首先需要明确患者的分子画像和免疫组化特征，再结合肿瘤的组织学背景、原发部位以及患者的一般状况，作出更加准确的个体化治疗选择。这一模式也对临床医生的知识结构和综合判断能力提出了更高要求。
博士生导师，主任医师
中国肿瘤临床学会（CSCO）理事
CSCO罕见肿瘤专委会常委
CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员
中华医学会肿瘤分会肿瘤内科专委会委员
中国人体健康科技促进会肿瘤个体化精准医疗专委会副主委
中国南方肿瘤临床研究协会（CSWOG)理事长
中国肿瘤防治联盟广东省联盟胃癌专委会主委
广东省基层医药学会胸部肿瘤专委会主委
广东省抗癌协会化疗专委会副主委
广东省健康管理学会副秘书长、肿瘤防治专委会副主委
广东省健康管理学会干细胞与再生医学专委会副主委
广州抗癌协会肝胆胰专委会主委
广州抗癌协会化疗专委会副主委
国际肝胆胰协会中国分会MDT委员
审阅 | 中山大学附属第一医院 叶升
整理 | 中国医学论坛报社 沈靖茹 黄琳琳
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