人机不同步是患者需求与呼吸机提供的帮助不匹配的结果，明确引起人机不同步的原因，并且针对原因进行处理才是正确的做法。优化机械通气参数的调节能改善大部分的人机不同步，干预的有效性除了取决于引起人机不同步的原因，还受限于患者疾病及呼吸力学状态。

人机不同步即为患者-呼吸机不同步（PVA），是患者需求与呼吸机提供的帮助不匹配的结果。当呼吸机辅助与患者需求不匹配时就会发生不同步现象。通气辅助过度或辅助不足对患者产生的影响不同，产生的人机不同步类型也不同。辅助不足可能使患者呼吸肌负荷过重、产生流量饥饿或因患者较强的吸气努力带来进一步的肺损伤。过度辅助会降低患者吸气驱动力，并可能引起反向触发，甚至出现呼吸叠加现象，这也会加重肺损伤。因此，确定人机不同步的类型及其原因对于有效治疗干预至关重要。

可以根据人机不同步发生的呼吸周期阶段进行分类。最常见的人机不同步是无效的吸气努力—无效触发（ineffective efforts），其次是双循环（double cycling）。

其原因、后果和管理因人而异。例如，正压通气和人机不同步均会影响血流动力学，通气过程中胸膜腔内压的增加会改变心室的前负荷和后负荷，从而影响心输出量和血流动力学状态。无效的吸气努力可以降低胸膜腔内压，但双循环可以增加胸膜腔内压。因此，人机不同步会降低部分患者对液体反应性的血流动力学参数的预测准确性，可能干扰临床诊疗方案。

近年来新的研究也在探索人机不同步对患者的心理影响。目前已证实焦虑和抑郁在出院很长时间的危重疾病幸存者中很常见，这类患者在重症监护病房内的大部分时间可能都在接受机械通气。使用机械通气的患者会感到焦虑、恐惧、痛苦和不安，如果出现人机不同步现象，更会加剧这些不良感观。人机不同步还可能会延长患者镇静镇痛药物的使用时间、插管时间以及住院时间，增加医疗费用等。人机不同步还与较差的总体预后相关，但患者与呼吸机交互不良与较差结果之间的直接因果关系尚未得到明确证实。

总的来说，几乎所有的机械通气患者都在使用机械通气的过程中出现过人机不同步现象，且其在所有模式中都可能发生，但临床上对于人机不同步的诊断明显不足，处理更是欠缺经验和方法。

对于临床来说，第一步，要识别出人机不同步的存在；第二步，尝试分析可能造成该类型人机不同步的原因；第三步，试着处理或调整参数之后再评价人机不同步现象是否得到改善（不一定能完全消失）。

肯定不正常，对吧？波形看起来奇奇怪怪，呼吸节律不规则，有正常送气，也有两个吸气波形连在一起，并且这种异常波形并非偶然现象，而是重复出现的，这样的表现用专业术语描述就是双循环（double cycling）或双触发（double triggering）。

反向触发是一种经常被忽视的人机不同步形式，其概念仍在演变，这种人机不同步起源于呼吸机送气触发的呼吸肌收缩，被描述为“患者的呼吸中枢被激活以响应肺部的被动充气”。负责反向触发的生理机制似乎与肌肉和/或胸壁中的机械感受器或复杂的脊柱反射有关，肺部的被动充气会激活患者的神经呼吸中枢，因而出现在机控送气之后患者产生一次吸气努力动作。

最近的研究发现，反向触发不仅可能发生在ARDS或被诊断为脑死亡的患者中，还可能发生在所有接受机械通气的患者中。由于反向触发可能比预期更频繁，并且可能与肺或膈肌损伤有关，因此需要紧急排查反向触发的发生率和原因。食道压监测可以帮助识别深镇静患者的这种人机不同步：表现为食道压力下降可能与呼吸机充气引发的膈肌收缩有关。反向触发还可能导致依赖性肺区的拉伸，与胸膜腔内压的下降值成正比，反向触发引起的拉伸可等效于15 ml/kg潮气量引起的拉伸。已有研究证明反向触发可使已经存在的肺损伤进一步恶化。

部分已发表的文章使用术语“双循环”来指代机械通气中任何点发生的反向触发或患者触发的呼吸机送气，也有文章在反向触发事件中的第一次呼吸是呼吸机控制的呼吸时才使用“双循环”这一术语，而由患者的高吸气驱动引起的呼吸被认为是“双重触发”。此外，在吸气的不同阶段，不会导致双循环的反向触发也可以被认为是一种无效的吸气努力。有研究者推测，没有双循环的反向触发会导致膈肌收缩延长，双循环呼吸叠加会在辅助压力控制模式下增加潮气量，在辅助容量控制模式下潮气量和气道压力都会增加。最近的研究提示反向触发在危重患者中很常见。甚至有研究发现1/3的双循环呼吸是反向触发。

因此，临床需要先区分辅助不足导致的双循环和反向触发导致的双循环，因为这些现象需要不同的干预方法。通常，辅助不足导致的双循环与呼吸频率快、呼吸机送气流量低和呼吸机吸气时间短有关，这种情况的调节往往是增加呼吸机辅助水平；相比之下，反向触发导致的双循环与未触发呼吸机的患者的深度镇静有关，并且由于我们对反向触发所涉及的机制知之甚少，因此反向触发的最佳干预调节方法仍有待研究。

每种型号的呼吸机都会有相应的方式提示该次呼吸机送气是时间触发还是自主触发，如图所示，呼吸机使用流量触发方式时的提示就是流量波形吸气初期的颜色区分：时间触发颜色不变（绿色），自主触发为粉色。所以整个波形图中仅出现了一次时间触发，其余均为自主触发。因此，双循环的两次触发方式均为自主触发，可以排除反向触发。