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山东省千佛山医院 薛梅
【病史】
患者一般情况：中年男性，46岁，体型中等。
主诉：头晕20余年，伴视力模糊2个月，加重3天。
现病史：20余年前无明显诱因出现头晕、伴头胀，无恶心、呕吐，无视力模糊及意识丧失，不伴胸痛及肩背部放射痛。自测血压190/110mmHg，患者未在意，未系统诊疗。近3年血压经常波动于190/140mmHg，未规律服药及就诊。2月前患者无明显诱因出现左眼食物模糊，伴头晕、头胀，就诊于当地医院，诊断为“玻璃体出血”，给予硝苯地平、卡托普利等药物治疗，血压控制不详。3天前患者上述症状加重，伴头晕、头痛，自测血压190/140mmHg，遂来我院就诊，门诊以“高血压急症”收入院。
与疾病相关的既往史：既往体健，母亲有高血压病史。
【入院时情况及体格检查】
入院血压185/140mmHg，心率98次/分
患者中年男性，发育正常，神志清楚，查体合作。左侧巩膜出血，对光及调节反射正常存在。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音，双下肢无水肿，病理反射不存在。
【生化检查】
患者入院后生化检查提示：血糖血脂正常，血钾正常，甲状腺功能正常，凝血常规无异常。 肾素、醛固酮均正常。
【影像学检查】
【其他辅助检查】
【诊断分析】
诊断依据：1.中年男性，发现高血压病史20余年。2.未发现继发性高血压病因。 3.临床合并并发症
排除诊断：
继发性高血压病：如原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能亢进 肾实质性及肾血管性高血压
【治疗方案】
根据患者病情诊断为：高血压病（3级，很高危）
给予：拜新同30mg qd po 、海捷亚150mg bid po 、金络 12.5 mg bid po
【病情进展】
一周之内患者血压控制仍不理想，监测血压结果显示患者血压仍波动在16-170/110mmHg左右，患者仍有头晕、头胀等不适。并诉心慌，心率波动在90次/分左右，伴面红。
【调整治疗方案】
根据患者病情调整用药，加强血压及心率控制
拜新同30mg bid po
海捷亚150mg bid po
琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg qd po
【治疗后一般情况及辅助检查】
患者调整方案后3天，血压控制为150/90mmHg，心率维持在70次/分左右，自觉头晕头胀症状消失，未再诉心慌。
【后续治疗方案】
患者住院12天后出院，对治疗方案满意，继续下列方案：
拜新同30mg bid po
海捷亚150mg bid po
琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg qd po
嘱患者监测血压及心率，门诊随诊。
【诊断及治疗方案解析】
该患者为年轻中年男性，发现高血压病史20余年，未系统诊治。母亲有高血压病史。入院后围绕常见的继发性高血压病因进行筛查，未发现继发性高血压病因，考虑与遗传相关的原发性高血压病诊断明确。
治疗方面，患者长期血压极度升高，未服药物治疗，临床出现高血压的靶器官损害，需要积极控制血压。
因长期血压过高，不宜快速降压，开始药物剂量适中。
对于年轻高血压病患者多合并交感神经兴奋，患者表现为心率明显比老年高血压病患者快，因为β受体阻滞剂在此类患者中有极好的适应症，该患者开始心率控制不好，我们改为琥珀酸，美托洛尔缓释片95mg po后血压心率控制均良好，提示此类药物在年轻高血压患者应为首选，并应用到最大耐受量，不仅仅良好控制血压及心率，在心脏等靶器官损害方面更有突出作用。
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