通过对不同数据库的全面系统检索，在标题和摘要筛选阶段共识别出 15766 项研究。经过初步筛选，最终有 534 篇文章被纳入全文评估，其中 15 篇符合纳入标准，被纳入本研究，所有研究均为随机对照试验，其中14项（93.3%）为低偏倚风险。在所有纳入的试验中，总计6456名患者，加权平均年龄和BMI分别为 32 岁和 18.8 kg/m2。

利福喷丁20mg/kg方案在8周固体培养转阴率方面显著优于标准剂量利福平（RR=1.09, 95%CrI 1.03-1.17），在8周液体培养结果中也观察到了类似的趋势(RR=1.2, 95% CrI 1.0–1.6)。任何两个高剂量方案在8周固体培养转阴率和复发风险方面均无显著差异。SUCRA 评分也提示利福喷丁20mg/kg最有可能是 8 周固体培养杀菌活性最强的方案。

所有方案严重不良事件的发生率之间没有显著差异。利福喷丁15mg/kg方案在严重不良事件发生率方面表现出最佳安全性特征，SUCRA评分排序位居首位。在具体安全性指标方面：所有高剂量利福霉素方案在严重不良事件、≥3级不良事件、≥3级药物不良反应等主要安全性指标方面，与标准剂量利福平相比均无统计学显著差异。

这项贝叶斯网状Meta分析具有重要的临床指导意义。它通过整合现有最高级别的循证医学证据，系统地评估了各类高剂量利福霉素方案的有效性与安全性，为临床治疗决策提供了宝贵的参考。

首先，本研究为临床优化利福喷丁的应用提供了关键证据，并提示了当前临床实践中可能存在的不足。 研究结果明确显示，为了实现最佳的早期杀菌活性和治疗成功率，提升利福喷丁的剂量可能是一个核心方向。目前国内临床上普遍采用的利福喷丁给药方式（biw或者tiw）很可能处于药物暴露的“亚治疗”水平，未能充分发挥其最强的杀菌潜力。 这项研究的结果，正是呼吁我们重新审视和优化利福喷丁用药方案的重要契机。

然而，另一方面，我们必须审慎地看待这些结论在中国人群中的直接适用性。 该分析所纳入的随机对照试验中，来自中国患者的数据仍然相对有限。种族、遗传背景、体重指数（BMI）以及合并用药习惯等因素都可能影响药物的药代动力学和安全性。因此，将这些基于国际多中心研究得出的“最优剂量”直接平移至中国临床，仍需保持谨慎，我们亟需来自中国人群的高质量研究数据来验证和校准。

在此背景下，由国家传染病医学中心牵头开展的ORIENT研究，其价值显得尤为突出。 作为国际首个针对利福喷丁优化剂量的敏感结核病缩短疗程随机对照研究，ORIENT研究正是为了回答“适合中国患者的利福喷丁最佳剂量与疗程”这一关键问题而设计的。我们期待该研究能够产出坚实的中国证据，为修订符合我国国情的结核病治疗指南提供核心依据，最终使中国广大的结核病患者受益。我们也诚挚地欢迎全国各兄弟结核病医院能够加入ORIENT等前沿临床研究，汇聚力量，共同推动中国结核病防治事业的进步，为全球终结结核病流行贡献中国智慧。

复旦大学附属华山医院感染科主治医师，国家传染病医学中心青年研究员，ORIENT项目主要研究者。目前于伦敦卫生与热带医学院（全球公共卫生领域排名第二）从事博士后工作。主要研究领域为结核病等呼吸道传染性疾病诊治，致力于改善中国结核病患者的卫生服务现状。她于复旦大学上海医学院获得医学博士学位。目前正担任全球结核病协作组成员、国际抗结核药物安全性监测和管理工作组成员、世界卫生组织1+1倡议成员、中华医学会临床流行病学和循证医学分会指南学组委员等。以第一/共同第一作者或通讯作者共发表SCI论文20余篇，于2019年欧洲肝病学会全球肝病会议、2023年全球肺部健康大会、2024年美国胸科协会年会等国际会议进行口头汇报。主持国家自然科学基金青年基金1项，入选上海市“医苑新星”青年医学人才计划、上海市公共卫生优秀青年人才计划等。

复旦大学附属华山医院感染科博士研究生在读，作为ORIENT研究核心成员，主要负责抗结核药物的药代动力学-药效学（PK-PD）研究，为治疗方案的剂量优化提供关键依据。同时参与中国利福平耐药结核病患者路径分析、荧光PCR熔解曲线快速分子技术检测痰中结核分枝杆菌耐药性的可行性和准确性、耐药结核病治疗新方案和新技术的研究及评估、中国耐多药结核全口服短程方案研究等多项研究，致力于结核病治疗策略优化与防治推广。