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乳腺癌规范化诊疗（复发转移性）——初诊IV期乳腺癌原发灶的局部治疗

2019-10-27作者：论坛报琪琪资讯

乳腺癌转移性局部治疗

国外大型回顾性数据库资料显示，初诊Ⅳ期乳腺癌患者有40%-57%接受了原发灶的局部手术，且手术改善了OS。为克服回顾性研究的选择偏移，印度和土耳其分别开展了Ⅲ期随机研究。印度研究对初诊Ⅳ期乳腺癌，选择全身治疗后CR/PR的患者，随机做和不做局部区域治疗（手术±放疗）。结果显示，与单纯全身治疗相比，加局部区域治疗显著提高了局部区域控制率，但增加了远地转移率，OS无差别。局部区域治疗未改善OS的原因可能是：该研究排除了局部区域治疗最能获益的单发转移患者；入组患者内脏转移的多（72%）、ER/PR阴性的多（40%）；Her2阳性患者仅1%接受了靶向治疗，存在全身治疗不足的问题。土耳其随机研究对初诊IV期乳腺癌直接随机分组，一组单纯全身治疗，一组局部区域治疗（手术±放疗），后予全身治疗。结果显示，加局部区域治疗显著提高OS，原因可能是该研究入组患者中，单纯骨转移的多（46%）、ER/PR阳性的多（78%）。亚组分析显示，局部区域治疗有OS获益的亚组为：ER/PR阳性、Her2阴性、<55岁、单纯骨转移；而三阴型和多发肝肺转移者，局部区域治疗没有OS获益。

因此，对于初诊IV期乳腺癌患者，可以选择生物学惰性即寡转移的患者，如ER/PR阳性、转移灶局限、骨转移，给予原发灶局部治疗。局部治疗以手术为主，因为手术对肿瘤的治疗较彻底、且并发症不大。放疗多为术后辅助治疗，用于保乳术后患者、或T3-4/N+的全乳切除患者，以进一步降低局部区域复发风险。

作者 | 王淑莲（国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院放疗科）

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