200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
冠脉管腔的狭窄程度（固定狭窄）、粥样斑块的不稳定性（易损斑块）和局部血管痉挛（动力性狭窄）是心肌缺血严重程度的重要影响因素。
急性冠脉供血不足多有心肌缺血症状和持续时间较短的动态心电图表现，ST段的动态改变是急性冠脉供血不足的特征性表现。
此种类型的心电图，往往会引起医生的高度重视，会及时处理。
而当心肌急性缺血，心电图却没有发生典型ST段的动态演变时，反而是临床上更容易被忽略的紧急情况。【更多实用资讯，文末可阅读专题】
作者：首都医科大学附属北京友谊医院 邱惠 李虹伟
先来看一个病例，58岁男性患者，胸闷10余小时来诊，急诊心电图如下图，看到这样的心电图，临床该怎样处理？动态观察、药物治疗还是积极评估冠脉、进一步干预？
图 窦性心律，aVR导联ST段轻度上抬，胸前V3~V6导联J点压低，ST段下移，T波对称高尖
针对这例患者，笔者团队选择了后者。患者症状持续不缓解，行急诊冠脉造影检查，结果如下图所示：左前降支中段弥漫性狭窄100%完全闭塞，TIMI0级。
图 左前降支中段弥漫性狭窄100%完全闭塞，TIMI0级
行经皮冠脉介入（PCI）治疗后，左前降支前向血流恢复至TIMI3级，见下图。
图 PCI术后，左前降支前向血流恢复至TIMI3级
术后复查心电图，相应导联ST-T改变恢复正常，见下图。
图 PCI术后心电图，恢复窦性心律
De winter综合征近年来受到越来越多的关注，其可能是STEMI的早期改变，也可能是一种特殊类型的急性冠脉综合征心电图表现。
虽不能归为非ST段抬高型急性冠脉综合征心电图，但应视为STEMI等危心电图。
De winter综合征多见于中年男性，大多数为单支血管病变，均无左主干病变；50%患者的犯罪血管包绕下壁心肌；极易误诊为可逆性心肌缺血，诊断左前降支急性阻塞的阳性预测值为100%。应早期识别，及时将患者送入绿色通道。
①胸前V1~V6导联J点压低0.1~0.3mV，ST段呈上斜型下移，T波对称高尖；
②QRS波通常不宽或轻度增宽；
③部分患者胸前导联R波上升不良；
④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
中国医学论坛报版权所有
更多精彩内容，点击图片查看
李虹伟主任
首都医科大学附属北京友谊医院具有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。目前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。
心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业组成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检查科室，床位总数141张。在李虹伟主任的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院患者4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械植入加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等危重症患者，在国内率先建立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺损、卵圆孔未闭相关性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高风险且出血高风险或抗凝禁忌的房颤患者开展了左心耳封堵术。
心内科具有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士研究生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项科研项目。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017