壹生资讯-流感病毒并革兰阳性细菌感染能不能用糖皮质激素治疗？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

流感病毒并革兰阳性细菌感染能不能用糖皮质激素治疗？

2021-11-17作者：论坛报木易资讯

感染非原创

之前小编向大家分享过流感病毒并革兰阳性细菌感染的诊断，今天继续向大家分享合并感染时治疗的相关研究进展。

1.　抗病毒治疗

Malosh等研究表明，在流感发病48 h内予抗病毒治疗可有效减少流感并发症、降低住院患者病死率及缩短住院时间。美国疾病控制与预防中心(CDC)和我国流感相关诊治指南建议：重症流感高危人群及重症患者，应在发病48 h内进行抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；若发病超过48 h，临床症状无改善、持续恶化，也应予抗流感病毒治疗；对于无重症流感高危因素的患者，在发病48 h内，为缩短病程、减少并发症，也可进行抗病毒治疗。

2　抗生素治疗

流感患者有合并细菌感染的证据，建议早期经验性使用覆盖常见病原菌的抗生素，特别是G+细菌；无明显合并细菌感染证据时，不推荐使用抗生素。怀疑合并肺炎链球菌肺炎，经验治疗选择的抗生素能够覆盖耐青霉素的肺炎链球菌（SP），首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺，再根据药敏结果选择有效抗生素。怀疑MRSA感染时，应予万古霉素或利奈唑胺或替考拉宁；Randolph等的研究提示，对于合并MRSA感染的危重患者，可予万古霉素联合第2种抗MRSA药物（根据当地抗菌谱选择）抗感染。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（SA）首选苯唑西林或氯唑西林，备选第1、2代头孢菌素。对于A族链球菌（GAS），根据我国儿童细菌耐药监测组2018儿童细菌感染及耐药监测显示，GAS对青霉素和头孢曲松不敏感率均为0.1%。对于重症流感后细菌感染者，除早期经验性使用覆盖常见病原的抗生素外，还应使用覆盖革兰阴性菌的药物，再根据病原学检查结果或临床效果，合理选择敏感抗生素。

3.　糖皮质激素治疗

目前，使用糖皮质激素治疗重症流感，暂无循证医学依据，全身大剂量使用激素可能会增加继发感染的风险及增强病毒复制。我国2009年H1N1大流行期间的一项观察性研究报告显示，在发病72 h内使用糖皮质激素，可使流感患者发生严重疾病或死亡风险增加2倍。Moreno等的前瞻性研究发现，糖皮质激素的使用与重症监护室病死率显著相关。Ni等的荟萃分析报道，糖皮质激素不能提高患者生存率，甚至可能增加患者病死率。我国仅推荐在血流动力学不稳定、需要血管加压药治疗时，考虑使用小剂量激素［甲泼尼龙1~2 mg/（kg·d）或氢化可的松5~10 mg/（kg·d）静脉滴注］。

4.　免疫治疗

目前，不常规使用静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）等免疫调节剂治疗流感患者。Hung等研究发现，重症H1N1患者接受恢复期超免疫球蛋白（抗体滴度＞1∶640）治疗后，病毒载量明显下降。至于普通 IVIG，暂无确切证据表明其对于流感的预防或治疗有效。一些针对流感病毒的单克隆及多克隆抗体可在一定程度上减轻免疫损伤，但其临床有效性还需进一步研究证实。此外，塞来昔布、他汀类、依那西普、美沙拉嗪等药物在动物实验及部分临床试验有一定效果，但临床有效性需要进一步研究。

引用本文：周慧,武宇辉,于芹.流感病毒并革兰阳性细菌感染研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(13):1033-1036.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200113-00056.

本文节选自《.流感病毒并革兰阳性细菌感染研究进展》

200 评论

知情同意书

流感病毒并革兰阳性细菌感染能不能用糖皮质激素治疗？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接