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老年肺炎症状隐匿，基层医生遇到这些情况一定要注意

2025-03-05作者：论坛报小璐资讯

非原创

老年肺炎在临床上较为常见，由于老年人身体机能衰退、免疫力下降，且常伴有多种基础疾病，使得老年肺炎的诊断和治疗具有一定特殊性。基层医疗机构作为老年人健康管理的重要防线，准确掌握老年肺炎的诊断要点及处理方法十分关键。

诊断要点

1.临床表现：老年人肺炎症状常不典型，发热可能不明显，甚至出现低体温。咳嗽、咳痰症状也可能较轻微，部分患者仅表现为精神萎靡、食欲减退、活动能力下降、意识障碍等肺外症状。部分患者会有呼吸急促、气短，呼吸频率加快，严重者可出现呼吸困难、指甲或嘴唇青紫。部分患者还可出现胸痛，咳嗽或深呼吸时加剧。

2.体格检查：肺部听诊可闻及湿啰音、呼吸音减弱或支气管呼吸音等异常；叩诊时，若存在实变或胸腔积液，可出现浊音。老年人心动过速比较常见，军团菌肺炎可出现相对缓脉。

3.实验室检查：

血常规：细菌感染时，白细胞计数和 / 或中性粒细胞比例可升高；但老年人反应能力弱，也可能不升高。
C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：有助于判断是否存在感染及感染的严重程度，细菌感染时通常升高。
痰培养：采集痰液进行病原菌培养及药敏试验，可明确致病菌，指导抗生素使用。但需注意标本采集的规范，避免污染。
血培养：对怀疑菌血症的患者，血培养可帮助确定病原菌，若血培养和痰培养分离到相同细菌，更可确定为肺炎的病原菌。
影像学检查：胸部 X 线是基层常用的检查方法，可发现肺部浸润影、实变影、渗出影等；胸部 CT 能更清晰显示病变细节，对于不典型病例或病情复杂者，建议转诊上级医院行 CT 检查。

处理方式

1.一般治疗：保证患者充足休息，给予营养丰富、易消化的食物。鼓励患者多饮水，以利于痰液稀释排出。

2.氧疗：对于存在低氧血症的患者，给予吸氧治疗，维持血氧饱和度在正常范围。

3.排痰：可采用翻身、拍背、雾化吸入等方法，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

规范用药

1.抗生素：根据病原菌及药敏结果选择敏感抗生素。在未明确病原菌前，可经验性用药。对于无基础疾病的轻、中度肺炎患者，可选用青霉素类、头孢菌素类等；对于有基础疾病或病情较重者，需考虑耐药菌可能，选用更广谱的抗生素。注意抗生素的使用疗程，一般体温正常、症状改善后 3～5 天可停药，特殊病原菌感染按相应疗程执行。

2.祛痰药：常用氨溴索、氯化铵等，可稀释痰液，促进排出。

3.其他：若患者伴有发热，体温超过 38.5℃，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。

特别重视的情况

1.病情进展迅速：治疗过程中，若患者症状不缓解反而加重，如呼吸衰竭、感染性休克等，需及时转诊上级医院进一步治疗。

2.合并多种基础疾病：如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，基础疾病会影响肺炎的治疗效果和预后，需密切关注基础疾病的病情变化，加强综合治疗。

3.特殊病原菌感染：如军团菌、真菌等，症状和体征可能不典型，若怀疑特殊病原菌感染，应及时转诊进行进一步检查和治疗。

转自：基层医界

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